青島城陽(yáng)人民醫(yī)院病理科精準(zhǔn)識(shí)別骨棕色瘤 為患者重燃生命之火

在醫(yī)學(xué)的漫漫征途中，精準(zhǔn)診斷如同穿透重重迷霧的明燈，為患者點(diǎn)亮生命的希望。近期，城陽(yáng)人民醫(yī)院病理科團(tuán)隊(duì)?wèi){借其精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，成功為一名臨床診斷惡性骨腫瘤的患者揭開真相，明確診斷為少見的良性棕色瘤，為患者重燃了生命的希望之火。

喜誕麟兒遇陰霾：初診疑為惡性骨瘤

今年24歲的宮女士，本沉浸在初為人母的喜悅之中。近日，她剛剛在城陽(yáng)人民醫(yī)院產(chǎn)科順利產(chǎn)下一名可愛的寶寶。然而，命運(yùn)卻在不經(jīng)意間跟她開了一個(gè)殘酷的玩笑。產(chǎn)后11天，宮女士因右臀部及右下肢輕度脹痛來(lái)到醫(yī)院骨科門診就診。骨盆CT顯示：雙側(cè)髂骨、骶椎、右側(cè)恥骨上下支及左側(cè)恥骨下支和雙側(cè)股骨多發(fā)骨質(zhì)破壞并伴有軟組織腫脹，初步考慮為骨轉(zhuǎn)移瘤。這一初步診斷如同晴天霹靂，瞬間擊碎了整個(gè)家庭的幸福與安寧。

為了進(jìn)一步明確診斷，宮女士在外院進(jìn)行了PET-CT 檢查，檢查結(jié)果仍傾向于骨腫瘤，淋巴血液系統(tǒng)惡性腫瘤可能性大。盡管診斷結(jié)果不容樂觀，但宮女士及其家人依然對(duì)城陽(yáng)人民醫(yī)院的技術(shù)水平充滿信任，選擇入住醫(yī)院腫瘤科接受進(jìn)一步治療。

病理初探遇迷障 抽絲剝繭辨真容

入院后，醫(yī)生為宮女士進(jìn)行了右側(cè)髂骨病變區(qū)超聲引導(dǎo)穿刺組織學(xué)活檢，并將活檢組織送往病理科進(jìn)行病理檢查。

顯微鏡下，送檢組織呈現(xiàn)出多個(gè)多核巨細(xì)胞，伴間質(zhì)纖維組織增生，局灶還伴有出血改變，呈現(xiàn)出巨細(xì)胞修復(fù)性改變。病理科初診大夫根據(jù)這些特征，初步考慮為骨巨細(xì)胞瘤，但不確診，因此向上級(jí)醫(yī)師解建軍主任醫(yī)師求助。

解建軍主任在顯微鏡下反復(fù)仔細(xì)地觀察切片，從組織形態(tài)上看，確實(shí)非常類似于骨的巨細(xì)胞腫瘤。從常規(guī)診斷角度分析，診斷骨巨細(xì)胞瘤似乎問題不大。然而，解建軍主任并沒有僅僅局限于顯微鏡下的形態(tài)表現(xiàn)。他綜合考慮患者的臨床病史以及影像學(xué)特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其與骨巨細(xì)胞瘤的典型特征存異。

職業(yè)的敏感性和對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，讓解建軍主任決定不放過(guò)這例有疑問的病例。他反復(fù)查閱了大量與骨巨細(xì)胞瘤病理改變類似的文獻(xiàn)資料，經(jīng)過(guò)深思熟慮，聯(lián)想到患者會(huì)不會(huì)是臨床少見的由甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的骨棕色瘤。于是，立即與腫瘤科王磊主任進(jìn)行溝通，建議患者加做甲狀腺超聲檢查和血甲狀旁腺激素（PTH）檢測(cè)。甲狀腺超聲提示甲狀腺區(qū)有一個(gè)2.6cm 的實(shí)性結(jié)節(jié)，懷疑為甲狀旁腺腺瘤；血PTH 檢測(cè)結(jié)果顯示數(shù)值高達(dá)617.6pg/ml，而正常值范圍僅為15-65pg/ml。綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，最終病理診斷為甲狀旁腺腺瘤導(dǎo)致的骨棕色瘤。

明確診斷精準(zhǔn)施治 術(shù)后恢復(fù)現(xiàn)希望

明確診斷為骨棕色瘤后，宮女士的治療路徑瞬間清晰，宮女士轉(zhuǎn)入甲狀腺乳腺外科進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后，她的血 PTH 值明顯下降，全身骨破壞癥狀逐漸得到修復(fù)，重新燃起了對(duì)生活的希望。

解建軍主任介紹，甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲旁亢）是一種較為常見的疾病，多發(fā)于中青年女性。實(shí)驗(yàn)室檢查中，血鈣升高、血磷降低、甲狀旁腺激素水平升高是重要的診斷依據(jù)。而棕色瘤作為甲旁亢的一種特殊表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為全身多發(fā)性骨質(zhì)破壞。在甲旁亢患者中，骨棕色瘤的總體發(fā)生率約為 1% - 4%。

由于影像學(xué)檢查容易與繼發(fā)性惡性骨腫瘤相混淆，在病理檢查中也可能會(huì)和富于巨細(xì)胞的骨腫瘤相混淆，因此診斷難度較大。關(guān)鍵在于診斷大夫要具備全局性的思維觀念，不能僅僅局限于病理形態(tài)本身，要綜合考慮患者的其他臨床檢查信息。只要做到這一點(diǎn)，診斷其實(shí)并不困難。據(jù)悉，這也是城陽(yáng)人民醫(yī)院通過(guò)病理活檢明確診斷的首例骨棕色瘤。

病理團(tuán)隊(duì)筑基石 精準(zhǔn)診斷護(hù)健康

精準(zhǔn)治療源于精準(zhǔn)診斷。城陽(yáng)人民醫(yī)院病理科通過(guò)十余年的不懈努力，打造出了一支人才梯度合理、診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。在病理診斷的道路上不斷探索、精益求精，為臨床治療提供了堅(jiān)實(shí)的保障，助力無(wú)數(shù)患者重獲健康。文/李春燕 顧青青