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《關(guān)于完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病管理有關(guān)問(wèn)題的通知》詳細(xì)規(guī)定了我市辦理門診大病證的材料要求及辦理流程，其中規(guī)定門診大病患者可根據(jù)本人申報(bào)病種的診治需要和病情輕重，本著就近方便的原則，自主選擇一所定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。但是對(duì)于一些患有特殊疾病的門診大病患者，要選擇有相關(guān)治療條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人定點(diǎn)。

需到參保地區(qū)市社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)

參保人員申辦門診大病證，根據(jù)自己的病情，應(yīng)填寫(xiě)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病申請(qǐng)審批表》，并攜帶有關(guān)申報(bào)材料，到其參保地所在的市、區(qū)(市)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。其中，選擇定點(diǎn)在市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、黃島區(qū)(簡(jiǎn)稱市內(nèi)六區(qū))社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的市內(nèi)六區(qū)參保人申辦門診大病，到其選擇的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所屬的嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、黃島區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及市內(nèi)各分局申請(qǐng)辦理。

參保人申請(qǐng)辦理“高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥”及“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”病種需攜帶材料：有住院確診的，市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)確診醫(yī)院限定為三級(jí)醫(yī)院;其他區(qū)市確診醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)囟?jí)綜合醫(yī)院，參保患者提供上述醫(yī)院的住院病歷以及并發(fā)癥的客觀檢查材料，不需提供相關(guān)病種的長(zhǎng)期門診病歷。沒(méi)有住院確診的，參保患者需提供二級(jí)及以上醫(yī)院或簽約定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)持續(xù)兩年以上系統(tǒng)門診確診病歷、治療記錄、相關(guān)用藥明細(xì)及相關(guān)檢查材料等。

惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥、白血病四種大病要求提供：(1)相關(guān)病種出院記錄;(2)相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告：惡性腫瘤患者需提供病理檢查報(bào)告單，器官移植患者需提供手術(shù)記錄，尿毒癥患者需提供三個(gè)月內(nèi)三次以上腎功能檢查化驗(yàn)單，白血病患者需提供骨髓檢查報(bào)告;(3)一張一英寸照片;(4)青島市社會(huì)保障卡。

須依賴胰島素治療的1型糖尿病參保患者，經(jīng)住院確診為1型糖尿病，提供相關(guān)的客觀檢查材料，可以參照“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”病種辦理門診大病。

特殊門診大病選擇專科醫(yī)院

《通知》規(guī)定，門診大病患者可根據(jù)本人申報(bào)病種的診治需要和病情輕重，本著就近方便的原則，自主選擇一所定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。但是對(duì)于一些患有特殊疾病的門診大病患者，要選擇有相關(guān)治療條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人定點(diǎn)。其中，精神疾病患者需定點(diǎn)精神專科醫(yī)院;慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎患者需定點(diǎn)傳染病醫(yī)院或有傳染病房的醫(yī)院;肺結(jié)核病患者需在市胸科醫(yī)院、市中心醫(yī)院、各區(qū)(市)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)選擇一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

門診大病患者因治療需要使用納入定點(diǎn)特供藥店管理的藥品，應(yīng)另外選擇一所特供藥店作為其定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。核準(zhǔn)病種為器官移植的門診大病患者，原則上應(yīng)同時(shí)選擇一所特供藥店及一所符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院作為其門診大病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

參加職工、居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，辦理無(wú)限額門診大病病種，需選擇一所具有治療資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院作為其門診大病定點(diǎn);辦理有限額門診大病病種，可自主選擇一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院或社區(qū))作為其門診大病定點(diǎn)。

一年度只能變更一次定點(diǎn)醫(yī)院

《通知》對(duì)門診大病患者變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了新規(guī)定：門診大病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)確定后，一個(gè)年度內(nèi)只能變更一次定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。門診大病參保患者如需變更本人定點(diǎn)，須先與原定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，并填寫(xiě)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病定點(diǎn)變更申請(qǐng)表》，辦理遷出手續(xù)(遷出當(dāng)日不能發(fā)生原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大病費(fèi)用)，而后到擬轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)辦理遷入手續(xù)。遷出后，患者在非轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌金不予支付。辦理遷出、遷入手續(xù)在一個(gè)年度內(nèi)有效。器官移植患者需變更定點(diǎn)檢查醫(yī)院的，到各市、區(qū)(市)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

今年就診需換發(fā)新證

參保患者首次辦證需填寫(xiě)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病申請(qǐng)審批表》，根據(jù)病情及就診需要自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中傳染病、精神病、結(jié)核病必須選擇相應(yīng)的專科醫(yī)院。市、各區(qū)(市)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳門診大病窗口確認(rèn)符合受理范圍且初步認(rèn)可申請(qǐng)材料完備后受理，工作人員對(duì)上述材料進(jìn)行審核，按政策要求核定病種及統(tǒng)籌金支付限額。門診大病患者就診時(shí)，憑《門診大病醫(yī)療證》到其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門窗口登記，領(lǐng)取本人病歷檔案，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記，確認(rèn)是否正常繳費(fèi)、卡證是否相符等。

因新舊門診大病制度存在一定差異，尤其是門診大病患者由以前個(gè)人醫(yī)療年度統(tǒng)一過(guò)渡到自然年度，市人社部門提醒廣大參保人：一是門診大病患者2015年在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門診大病費(fèi)用之前，必須先結(jié)清2014年的費(fèi)用。二是門診大病患者于2015年第一次就診時(shí)，應(yīng)攜帶原門診大病證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)換發(fā)新的門診大病證，同時(shí)打印門診大病信息。

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門診大病社保經(jīng)辦地點(diǎn)及電話

青島市社保局經(jīng)辦地點(diǎn)：福州南路8號(hào)，電話：85756036;

市南分局社保經(jīng)辦地點(diǎn)：福州南路9號(hào)，電話：66773802;

市北分局社保經(jīng)辦地點(diǎn)：延吉路38號(hào)(人力資源市場(chǎng)4樓)，電話：83668991;

原四方分局社保經(jīng)辦地點(diǎn)：慶安路21號(hào)，電話：85645310;

李滄分局社保經(jīng)辦地點(diǎn)：李滄區(qū)永年路27號(hào)，電話：87050115。

黃島區(qū)社保經(jīng)辦地點(diǎn)：黃島區(qū)紫金山路38號(hào)，電話：86977582;

城陽(yáng)區(qū)社保經(jīng)辦地點(diǎn)：城陽(yáng)區(qū)正陽(yáng)路211號(hào)，電話：87868375;

嶗山區(qū)社保經(jīng)辦地點(diǎn)：嶗山區(qū)云嶺路8號(hào)，電話：88897855。

本版采寫(xiě)記者

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