機器絞斷左上肢 青大附院多學(xué)科協(xié)作成功救治前臂離斷傷患者

近日，青大附院西海岸院區(qū)足踝外科、急診科、輸血科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作，成功救治一名前臂離斷傷患者。

傍晚，53歲的王女士因被機器絞傷左上肢，由120緊急送至青大附院西海岸院區(qū)急診科。到達醫(yī)院后，王女士已有明顯的休克表現(xiàn)，血壓一度無法測出。急診科值班醫(yī)師李大略發(fā)現(xiàn)患者左前臂近1/3處離斷，僅靠少量肌肉和皮膚組織相連，且遠端肢體蒼白無血運，斷面仍有搏動性出血，他立即在患者左上臂應(yīng)用氣壓止血帶止血，進行傷口消毒包扎，緊急協(xié)調(diào)足踝外科、輸血科、檢驗科、放射科等進行搶救。在多學(xué)科團隊的密切配合下，急診醫(yī)護團隊快速建立靜脈通路，并進行輸血、輸液等抗休克治療，患者生命體征得以穩(wěn)定。

搶救期間，足踝外科主治醫(yī)師張釗迅速對患者肢體傷情進行了評估，對搏動性出血的血管作臨時結(jié)扎，并完成了傷口止血包扎及肢體固定，在評估患者符合保肢條件后，立即進行手術(shù)準(zhǔn)備。與此同時，足踝外科聽班醫(yī)師高飛第一時間趕回醫(yī)院，與手術(shù)室、麻醉科醫(yī)護團隊完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，并協(xié)調(diào)急診重癥監(jiān)護室進行床旁會診，制定術(shù)后治療方案。

手術(shù)室內(nèi)，高飛副主任醫(yī)師、張釗主治醫(yī)師進行了“地毯式”清創(chuàng)，針對尺橈骨干及橈骨頸骨折、橈骨遠端骨折分別進行了克氏針?biāo)鑳?nèi)固定以及閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定，并對患者的損傷血管進行了探查，發(fā)現(xiàn)尺橈動脈及其伴行靜脈均已斷裂，其中尺動脈缺損5cm、橈動脈缺損達12cm，且部分血管內(nèi)已有血栓形成。手術(shù)團隊于患者左下肢小腿內(nèi)側(cè)，取大隱靜脈分段橋接尺動脈及橈動脈，實現(xiàn)了遠端肢體供血；取大隱靜脈屬支的真皮下靜脈分段橋接修復(fù)了尺橈動脈伴行靜脈，并移植修復(fù)頭靜脈，實現(xiàn)了遠端肢體靜脈血的充分回流。同時，團隊精準(zhǔn)吻合了患者斷裂的正中神經(jīng)及橈神經(jīng)淺支，重建了手指及腕關(guān)節(jié)功能，最大程度對肢體功能進行了修復(fù)。

術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護室進行了抗凝、抗炎及抗痙攣治療，在平穩(wěn)渡過休克期、血管痙攣期、感染期、肢體缺血再灌注損傷期后，再植肢體高質(zhì)量成活，現(xiàn)已康復(fù)出院。

及時救治與再植是大肢體離斷傷患者肢體存活的關(guān)鍵。為第一時間救治嚴重肢體創(chuàng)傷患者，青大附院西海岸院區(qū)足踝外科、急診科、輸血科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、麻醉科等相關(guān)科室，組建了大肢體離斷救治團隊，該團隊以搶救生命、積極保肢為核心理念，遵循第一時間搶救（止血、輸血、補液、抗休克），第一時間聯(lián)合會診，第一時間評估傷情、明確治療方案，第一時間協(xié)調(diào)手術(shù)準(zhǔn)備事宜，第一時間完成手術(shù)的“五個第一”原則，最大程度縮短了患者離斷肢體缺血時間，為離斷肢體的成功再植奠定了基礎(chǔ)。

文/通訊員 張鯤鵬 記者 顧青青