多學(xué)科協(xié)作 青島市城陽(yáng)人民醫(yī)院助力“重量級(jí)”孕婦分娩

近日，青島市城陽(yáng)人民醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)攜手麻醉手術(shù)科、兒科等多學(xué)科，成功為體重260斤、BMI 達(dá)47.8kg/m² 的重度肥胖孕媽李女士（化名）實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，母女平安。此次手術(shù)，展示了城陽(yáng)人民醫(yī)院產(chǎn)科精準(zhǔn)的術(shù)前規(guī)劃、默契的團(tuán)隊(duì)協(xié)作及高危妊娠診療能力，也體現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作能力。

精準(zhǔn)護(hù)航：孕期全周期管理顯成效

孕婦李女士（化名）身高165cm，懷孕前體重222斤，孕前體重指數(shù)已遠(yuǎn)超正常值，屬于重度肥胖。出于對(duì)城陽(yáng)人民醫(yī)院產(chǎn)科的信任，孕期李女士一直跟隨姜立副主任醫(yī)師規(guī)范產(chǎn)檢、合理控制體重，整個(gè)孕期未出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，并且順利進(jìn)入妊娠晚期。但天生易胖體質(zhì)的她在預(yù)產(chǎn)期時(shí)體重已達(dá)到了260斤（體重指數(shù)47.8kg/m2），增長(zhǎng)了近40斤。

面對(duì)即將到來(lái)的分娩，李女士及其家屬充滿了焦慮，但是通過(guò)整個(gè)孕期在城陽(yáng)人民醫(yī)院愉快且專業(yè)的產(chǎn)檢經(jīng)歷，李女士更加堅(jiān)定了對(duì)于產(chǎn)科的信任，最終選擇在城陽(yáng)人民醫(yī)院完成分娩。

攻堅(jiān)克難：多學(xué)科協(xié)作破題“生命闖關(guān)”

這樣“重量級(jí)”的剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)也是一次不小的挑戰(zhàn)。

手術(shù)前一天，醫(yī)務(wù)科組織產(chǎn)科聯(lián)合麻醉手術(shù)科、兒科等進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診（MDT），一致認(rèn)定，此次手術(shù)面臨極大挑戰(zhàn)：孕婦因重度肥胖，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中麻醉與血壓管理難度加大，手術(shù)視野難以清晰暴露；胎兒娩出、手術(shù)縫合止血等環(huán)節(jié)均存在困難，術(shù)中術(shù)后大出血及心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)顯著提升；同時(shí)，胎兒娩出過(guò)程中新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視，術(shù)后切口愈合緩慢及脂肪液化等問(wèn)題亦需密切關(guān)注。因此，手術(shù)團(tuán)隊(duì)精心為李女士“量體裁衣”，制定了詳細(xì)周全的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。

手術(shù)直擊：10cm 脂肪層下的“深淵取寶”

盡管術(shù)前一天麻醉手術(shù)科已經(jīng)對(duì)李女士進(jìn)行了充分的麻醉前評(píng)估，并詳細(xì)告知麻醉風(fēng)險(xiǎn)，但是真正到了手術(shù)臺(tái)上還是困難重重。首先，由于李女士體型大，麻醉體位擺放困難，需要多人輔助；其次，產(chǎn)婦背部脂肪很厚，脊柱間隙難以摸清，定位麻醉穿刺點(diǎn)全靠經(jīng)驗(yàn)。麻醉醫(yī)師克服重重困難，憑借精準(zhǔn)的穿刺技術(shù)，迅速為李女士完成了椎管內(nèi)麻醉，這是最適合產(chǎn)婦的麻醉方式，盡量將麻醉對(duì)母兒的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。麻醉成功后，取左側(cè)傾斜15°預(yù)防仰臥位低血壓綜合征。

此時(shí)，產(chǎn)科主任梁金麗帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)做好上臺(tái)準(zhǔn)備，一旁的兒科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師也早早將新生兒搶救用品準(zhǔn)備好。為了更好的暴露手術(shù)切口位置，助手將孕婦腹部多余的脂肪輕柔上拉并固定，一切準(zhǔn)備就緒，手術(shù)立即開(kāi)始，選取腹部脂肪最薄處下刀。

術(shù)中，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部脂肪厚約10cm，這些層層疊疊的脂肪如同厚重的屏障，極大地限制了手術(shù)視野及操作空間。梁金麗主任帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)“深淵取寶”，憑借豐富嫻熟的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)精準(zhǔn)分離每一層組織。在團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作下，僅用時(shí)5分鐘順利娩出胎兒。新生兒臍帶繞身1周，斷臍后迅速交由臺(tái)下兒科醫(yī)師進(jìn)行清理呼吸道、保暖等初步復(fù)蘇，伴著新生兒響亮的啼哭，所有人長(zhǎng)舒一口氣。胎兒順利娩出只是手術(shù)成功的一半，隨著胎兒胎盤(pán)的娩出，由于產(chǎn)后子宮收縮乏力、回心血量增加等原因，產(chǎn)婦發(fā)生大出血、心衰等的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，麻醉醫(yī)生持續(xù)監(jiān)控著生命體征的變化，確保重要臟器功能的穩(wěn)定；手術(shù)團(tuán)隊(duì)有條不紊地進(jìn)行促宮縮治療、快速縫合、止血、關(guān)腹等手術(shù)步驟......手術(shù)順利結(jié)束，產(chǎn)婦術(shù)中生命體征平穩(wěn)，出血僅200ml。

學(xué)科實(shí)力見(jiàn)證：高危妊娠診療體系守護(hù)母嬰安全

產(chǎn)科是城陽(yáng)人民醫(yī)院首批重點(diǎn)學(xué)科、青島市縣域臨床重點(diǎn)專科，是青島市北部地區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防于一體的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心、急危重癥孕產(chǎn)婦救治中心、胎兒監(jiān)護(hù)培訓(xùn)中心。科室設(shè)立母體醫(yī)學(xué)、胎兒醫(yī)學(xué)、普通產(chǎn)科三個(gè)臨床專業(yè)，在臨床服務(wù)能力、臨床管理能力及臨床診治水平、急危重癥孕產(chǎn)婦救治能力均位居同級(jí)醫(yī)院前列。科室已形成 “孕前-孕期-產(chǎn)后”全周期管理體系，尤其在妊娠合并肥胖、糖尿病、高血壓、子癇前期重度、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)早剝、DIC、HELLP綜合征、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全等高危妊娠領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

此次剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功，不僅體現(xiàn)了產(chǎn)科高危妊娠的救治能力，也彰顯了城陽(yáng)人民醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的綜合實(shí)力。城陽(yáng)人民醫(yī)院產(chǎn)科將持續(xù)以技術(shù)創(chuàng)新為支撐，為島城孕產(chǎn)婦提供更專業(yè)、更安全的分娩保障。

產(chǎn)科專家提醒：孕期體重管理需“斤斤計(jì)較”

產(chǎn)科主任梁金麗介紹，孕期體重超重危害巨大，對(duì)孕婦本身而言，妊娠期高血壓、妊娠糖尿病等妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，分娩時(shí)難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增加，產(chǎn)后恢復(fù)也相對(duì)困難；對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)，胎兒發(fā)育異常、胎兒窘迫等風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，新生兒在出生后可能在代謝、心血管系統(tǒng)等方面存在隱患，未來(lái)罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等疾病的幾率也會(huì)相應(yīng)提升。因此，孕期體重管理尤為重要，需要“斤斤計(jì)較”：

飲食方面：少食多餐，控制總體攝入量，減少油炸食品、甜食及高脂肪、高能量食物的攝入，同時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)密度高的食物，例如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋及牛奶等。

運(yùn)動(dòng)方面：應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。

生活習(xí)慣方面：保持規(guī)律作息、避免熬夜和過(guò)度勞累，保證充足的睡眠，維持身體新陳代謝正常水平。

情緒管理方面：要保持心情愉悅，避免過(guò)度焦慮，保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)放松自己，緩解孕期壓力，有利于控制體重增長(zhǎng)。文/李春燕 顧青青