名醫(yī)大講堂主講嘉賓:

廣東藥學(xué)院校長、廣東省名中醫(yī)、享受國務(wù)院特殊津貼的郭姣教授

糖尿病就是尿糖高或血糖高?沒有多飲、多食、多尿、體重下降的“三多一少”典型癥狀就沒有糖尿病?確診糖尿病后，是不是就不能吃含糖、膽固醇食品?血糖降得越低越好……10月29日上午，廣東藥學(xué)院校長、廣東省名中醫(yī)、享受國務(wù)院特殊津貼的郭姣教授指出，糖尿病不僅是血糖或尿糖高，而且是一種漸進性、隱匿性、全身性疾病。如何科學(xué)、規(guī)范地對糖尿病進行綜合防治?她提供了三個重要原則：早期預(yù)防與后期治療同樣重要，生活方式與藥物治療同樣重要，自我管理與專業(yè)治療同樣重要。

四大誤區(qū)

誤區(qū)1 糖尿病就是尿糖高或者血糖高

“糖尿病不僅是血糖或尿糖高，而且是一種漸進性、隱匿性、全身性疾病，需要進行科學(xué)、規(guī)范的綜合防治。”郭姣解釋說，糖尿病是一組由多病因引起胰島素分泌和(或)作用缺陷，形成以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，包括碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等多項代謝紊亂。它可引起人體多系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭。

“糖尿病患者還常合并有高血脂、高血壓。”據(jù)郭姣介紹，她帶領(lǐng)的團隊在2009年對316例高脂血癥患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高脂血癥合并糖尿病、高血壓等其他疾病的占84.2%。2012年中國糖尿病學(xué)會的有關(guān)研究也表明：目前患者多幾種代謝病并存，2型糖尿病患者伴發(fā)高血壓、血脂異常中一種或兩種的占72%。而一項對全國10家醫(yī)院近10年、針對3469例2型糖尿病住院患者的統(tǒng)計表明，糖尿病神經(jīng)病變51.5%，高血壓41.8%，腎臟并發(fā)癥39.7%，視網(wǎng)膜并發(fā)癥31.5%，冠心病25.1%，腦血管病17.3%。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時，患者甚至可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征。但遺憾的是，中國糖尿病合并高血壓、高血脂患者血壓、血脂和血糖水平同時達標(biāo)的患者僅有5.6%，臨床只有針對上述代謝病單一病種的防治指南。

誤區(qū)2 沒“三多一少”癥狀就沒糖尿病

“多飲、多食、多尿、體重下降只是糖尿病的典型癥狀，其實許多2型糖尿病患者癥狀并不明顯。”郭姣指出，糖尿病的診斷要根據(jù)血糖檢測結(jié)果來定，符合以下條件即可確診斷：具有糖尿病癥狀，隨機血糖水平≥11.1mmol/L;或加上空腹血糖水平≥7.0mmol/L;或加上口服糖耐量2小時血糖水平≥11.1mmol/L。

“基于糖尿病為隱匿性、漸進性、全身性、多系統(tǒng)、終身性疾病，我們認為并主張，早期預(yù)防與后期治療同樣重要。”郭姣解釋說，早期預(yù)防的目標(biāo)，一是未病先防，對糖尿病前期或易患人群進行生活方式干預(yù)等，達到防止或延緩糖尿病的發(fā)生;二是已病防變，對已確診糖尿病患者進行規(guī)范化的治療，防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。她建議，具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者均需要及早篩查:

1.年齡≥40歲;

2.具有糖調(diào)節(jié)受損史;

3.超重(BMI ≥24kg/m2)或肥胖(BMI ≥28kg/m2)和/或中心型肥胖(男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm);

4.靜坐生活方式;

5.一級親屬中有2型糖尿病家族史;

6.有巨大兒(出生體重≥4kg)生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女;

7.高血壓(收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg)或正在接受降壓治療;

8.血脂異常(HDL-C≤0.91mmol/L、TG ≥2.22mmol/L)或正在接受調(diào)脂治療;

9.動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者;

10.有一過性類固醇糖尿病病史者;

11.多囊卵巢綜合征患者;

12.長期接受抗精神病藥物和/或抗抑郁癥藥物治療的患者。

誤區(qū)3 糖尿病患者血糖降得越低越好

郭姣說，糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，影響機體對低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，增加了發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險。同時，低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)。嚴(yán)重時還可能引起腦中風(fēng)，誘發(fā)心絞痛、心力衰竭及心肌梗死等，加劇原有的視網(wǎng)膜病變。新近又有研究表明老年2型糖尿病患者，低血糖會增加患癡呆癥風(fēng)險。

造成糖尿病低血糖的原因有以下幾方面：胰島素或促胰島素分泌類藥物用量過大;未按時進食或進食過少;運動量過大，或是酒精攝入尤其是空腹飲酒等。“總之，血糖不是降得越低越好，而是應(yīng)控制在合適范圍內(nèi)，并在降糖同時警惕低血糖的發(fā)生。”郭姣強調(diào)。血糖范圍如何控制才合理?她建議一般以空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/l為宜。對非糖尿病患者來說，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖<2.8mmol/l。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平<3.9mmol/l就屬低血糖范疇。

誤區(qū)4 不能吃含糖、膽固醇食品

“糖供應(yīng)了人體活動70%的能量，是腦唯一能量來源。”郭姣分析說，糖主要有單糖、雙糖和多糖。單糖(葡萄糖、果糖等)在水果中含量豐富，甜度大，吸收快，食后能迅速進入血液，盡量少吃。雙糖(蔗糖、麥芽糖等)食后也很快進入血液，也要少吃。多糖大多以淀粉、食物纖維形式存在于食物中，消化吸收緩，有利于保持血糖平穩(wěn)，可適量吃。

糖尿病患者該選擇吃哪些蔬果?她一一列舉并點評如下：

① 升糖指數(shù)低的蔬菜如黃瓜、西紅柿、青菜、芹菜等;水果如柚子、獼猴桃、草莓等。

② 每百克糖含量在5克以下：西紅柿、黃瓜、菜瓜等。又富含維生素，適合糖尿病人食用，可予推廣。

③ 每百克含糖量在10克以下的有青梅、西瓜、甜瓜、橙、葡萄、桃、枇杷、菠蘿、草莓等，糖尿病人可以選用。

④ 每百克含糖量在11~20克的水果有香蕉、石榴、柚、橘、蘋果、梨、荔枝、芒果等，得小心選用;

⑤ 每百克含糖量超過20克的有棗，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等，其含糖量甚高，應(yīng)盡量少用。

“有的患者覺得膽固醇也不能吃。膽固醇是細胞膜的重要組成成分，合成性激素、皮質(zhì)激素等的原料。”郭姣說，膽固醇主要來自人體自身的合成，食物中的膽固醇是次要補充，僅占20%，吸收率只有30%。每人每日從食物中攝取膽固醇200mg才可滿足身體需要，大約相當(dāng)于1個雞蛋中的膽固醇含量或3~4個雞蛋的膽固醇吸收量。她認為糖尿病早期的患者一天吃一個雞蛋是沒有問題的，到了中期隔天吃一個雞蛋也問題不大。當(dāng)然膽固醇不僅在雞蛋里有，很多肉食中都有，要把這些因素也考慮進去綜合控制。總之，長期低能量、低膽固醇攝入，會出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏癥或低血糖現(xiàn)象。此時人體活動所需的能量只能由脂肪分解來提供，可能會引起酮癥酸中毒，甚至?xí)＜吧?/p>

糖尿病預(yù)防

生活方式干預(yù)六年 風(fēng)險降四成

“糖尿病是慢性非傳染性疾病，與生活方式密切相關(guān)。規(guī)范的藥物治療很重要，生活方式干預(yù)同樣重要。” 郭姣援引世界衛(wèi)生組織報告指出，慢性非傳染性疾病成因，其中生活方式占50%～55%，環(huán)境因素占20%～25%，遺傳因素15%～20%，醫(yī)療生活占10%～15%。中國糖尿病學(xué)會研究顯示，采用生活方式干預(yù)6年可使未來14年的2型糖尿病累計發(fā)生風(fēng)險下降43%。

別把食品當(dāng)藥品吃

糖尿病防治策略講究“管住嘴”，“怎么吃”的問題最為糖友所關(guān)心。郭姣指出，中醫(yī)認為淮山可以“健脾祛濕”，但如果天天吃，則過猶不及。她強調(diào)，不能把藥品當(dāng)食品吃，也不能把食品當(dāng)藥品吃。

她指出，糖友總的飲食原則是合理配餐、少量多餐、高纖維飲食、清淡飲食、戒煙限酒、控制總熱量。飲食要因時制宜，吃當(dāng)季蔬菜水果。例如秋天吃梨，可潤燥，時令蔬菜水果可幫助我們實現(xiàn)陰陽平衡。

糖友吃飯要計算好熱能。在成人休息狀態(tài)下，全天從膳食中攝取的熱能，每千克體重需要25~30千卡熱量，其中碳水化合物占50%~60%，約165克蛋白質(zhì)10%~20%，約60克脂肪20%~25%，約33克。在進食時間上，應(yīng)盡量固定，與藥物時間配合好。

睡眠：22：00～2：00要睡好

有些糖友睡得不太好。郭姣指出，睡眠不是“睡得越深越久越好”。有些人睡覺打呼嚕，有可能與上呼吸道異物或血脂高有關(guān)。睡眠時間不足，會增加肥胖發(fā)生的風(fēng)險，時間過長則會使糖尿病風(fēng)險增加3倍。由于人體生長激素分泌的高峰是在晚上10時到凌晨2時之間，且在睡眠中合成，因此，糖友一定要爭取晚上10時到凌晨2時之間要睡得好。

運動:最好選擇中等強度

糖尿病防治口訣提倡“邁開腿”。郭姣提醒，糖友運動時不要空腹進行，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。同時，最好選擇中等強度的運動，如慢跑、騎自行車等。運動時要注意保護雙腳，經(jīng)常檢查有無損傷，預(yù)防糖尿病足的出現(xiàn)。運動中的心率保持在最大心率的50%~70%為宜，最大心率為(男性)205—年齡;(女性)220—年齡。

糖尿病治療

自我管理有助于控制血糖

經(jīng)常有糖友問：“血糖達標(biāo)就不用吃那么多了吧?” 還有一些糖友會自行停藥，或者看病友吃什么降糖藥效果好，就跟風(fēng)去買。郭教授指出，這是錯誤的。糖尿病病機復(fù)雜，藥效影響因素眾多，和個體年齡、性別、體重、并發(fā)癥等情況有關(guān)。自行減量、停藥或模仿其他糖尿病患者用藥會造成高血糖卷土重來，導(dǎo)致病情惡化。

有時候，血糖達標(biāo)，但是體內(nèi)的代謝情況尚未改善，自覺癥狀消失，并不意味著痊愈。她強調(diào)，要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行規(guī)范化治療，切勿自行減量或停藥。

糖尿病治療應(yīng)該從確診時立即開始。當(dāng)無法達到目標(biāo)的糖化血紅蛋白水平時，其他藥物必須在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用。

郭教授提醒，糖尿病治療強調(diào)病人“自我管理”。糖尿病作為一種終身性疾病，患者自我管理能力也是病情控制能否成功的關(guān)鍵。

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》，糖尿病患者通過加強自我行為的管理能夠提高其遵醫(yī)行為約10%，從而能夠使得患者糖化血紅蛋白降低約0.1%。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結(jié)果顯示,經(jīng)過6個月的糖尿病教育，干預(yù)組血糖明顯下降，且糖化血紅蛋白下降較對照組多0.32%。

要實現(xiàn)自我管理，糖友要科學(xué)、正確認識糖尿病，選對醫(yī)生，遵循醫(yī)囑，找到再好的醫(yī)生，不遵醫(yī)囑是不行的。

糖友的近期目標(biāo)是消除癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，遠期目標(biāo)是預(yù)防慢性并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量和延長壽命。

“希望每一名糖友都能做到每天保持7~8小時的睡眠、有規(guī)律的早餐、少食多餐、不吸煙、不飲或飲少量低度酒，控制體重，規(guī)律鍛煉和因人而異的運動量，每年至少體檢一次。”她援引美國加州大學(xué)公共健康系布萊斯諾博士的觀點，指超過55歲的人，如果能按上述6~7種生活習(xí)慣生活，“將比僅僅遵循3種或更少者長壽7~10年”。