今日上午，市人社局聯(lián)合市財(cái)政、市安監(jiān)、市衛(wèi)計(jì)委、市總工會等部門在青島汽車東站舉行青島市工傷預(yù)防試點(diǎn)工作啟動(dòng)儀式。我市作為全國工傷預(yù)防工作試點(diǎn)城市，此項(xiàng)工作的開展，標(biāo)志著我市工傷保險(xiǎn)工作進(jìn)入到預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)并舉的新階段。
工傷預(yù)防、康復(fù)和補(bǔ)償是工傷保險(xiǎn)制度的三大功能。對于職工本人及其家庭來說，工傷留給他們的將是永遠(yuǎn)的傷害，只有從源頭上減少工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生才是工傷保險(xiǎn)工作的最終目標(biāo)。我市開展工傷預(yù)防試點(diǎn)工作就是
要采取有效措施，強(qiáng)化事前的積極預(yù)防，促使用人單位落實(shí)工傷保險(xiǎn)政策及安全生產(chǎn)措施，從源頭上減少工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生，從根本上保障職工的生命安全和身心健康，實(shí)現(xiàn)由 “傷后保障”向“提前預(yù)防”的轉(zhuǎn)變，從而促進(jìn)企業(yè)發(fā)展和社會穩(wěn)定。
工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)增長三倍
我市工傷保險(xiǎn)起步于1995年，特別是2004年1月1日《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施以來，我市工傷保險(xiǎn)制度取得長足的進(jìn)步和發(fā)展。首先參保人數(shù)大幅度提高，自2004年《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施以來，截至2015年12月底，我市工傷保險(xiǎn)的參保人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了239.7萬人，比工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施前58.9萬人增加了180.8萬人，增長了3倍，參保單位由2003年底的1.6萬戶增加到目前的9.7萬戶。
其次工傷職工待遇水平不斷提高。自2004年《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施以來，截至2015年12月，有10.2萬人享受工傷待遇，共支付待遇25.5億元。連續(xù)七年調(diào)整1至4級工傷人員傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和供養(yǎng)親屬撫恤金標(biāo)準(zhǔn)，全市企業(yè)1-4級工傷職工的傷殘津貼由2003年底的月人均762元，增長到目前的2533元，平均年增長13%;供養(yǎng)親屬撫恤金月人均256元，增長到目前的901元，平均年增長12%;生活護(hù)理費(fèi)月人均由413元，增長到目前1496元，平均年增長12%。 2015年我市一次性工亡補(bǔ)助金達(dá)到了57.7萬元。
同時(shí)，公共服務(wù)水平不斷提高。建立了工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇發(fā)放的一條龍的服務(wù)體系，截至2015年12月，累計(jì)為10.2萬人進(jìn)行了工傷認(rèn)定，受理了勞動(dòng)能力鑒定及傷殘鑒定4.8萬人次。在確保工傷職工發(fā)放待遇的同時(shí)，我市還建立工傷康復(fù)制度，共為3278名工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)，共支出康復(fù)費(fèi)用9447萬元，有效康復(fù)3213人，有效康復(fù)率達(dá)到98%，促使工傷職工回歸社會。
政策創(chuàng)新 推進(jìn)工傷制度公平合理
近年來，我市持續(xù)推進(jìn)工傷保險(xiǎn)政策、管理、服務(wù)的創(chuàng)新。為了推進(jìn)工傷保險(xiǎn)制度的公平合理，我市不斷創(chuàng)新政策。一方面我市制定了涵蓋工傷保險(xiǎn)各個(gè)方面、較為完備的工傷保險(xiǎn)政策，陸續(xù)制定出臺或完善了《社會保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》的配套政策，形成了完善的市級統(tǒng)籌管理政策和工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面政策體系。目前，我市工傷保險(xiǎn)制度已實(shí)現(xiàn)了企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工個(gè)體工商戶工傷保險(xiǎn)政策職業(yè)人群的全覆蓋。
另一方面圍繞政策空白點(diǎn)創(chuàng)新政策，在上級部門沒有政策規(guī)定的情況下，主動(dòng)協(xié)調(diào)物價(jià)部門配合，取得市政府授權(quán)，經(jīng)科學(xué)測算明確了試點(diǎn)機(jī)構(gòu)工傷康復(fù)項(xiàng)目的統(tǒng)一最高支付限額，制定我市的工傷康復(fù)項(xiàng)目目錄，改變了由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與康復(fù)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定費(fèi)用的辦法。明確對派遣制人員統(tǒng)一按照實(shí)際用工單位的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)細(xì)化繳費(fèi)費(fèi)率，使派遣公司繳費(fèi)義務(wù)和權(quán)益享受相對等，有效督促單位加強(qiáng)工傷預(yù)防。
此外，圍繞職工的訴求點(diǎn)創(chuàng)新政策。探索建立工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和診療項(xiàng)目目錄，把工傷救治所必需的227項(xiàng)檢查化驗(yàn)項(xiàng)目以及治療牙齒等診療項(xiàng)目，納入基金支付范圍，有效減輕企業(yè)和職工負(fù)擔(dān)。
管理創(chuàng)新 確保工傷保險(xiǎn)有序運(yùn)行
為確保工傷保險(xiǎn)工作安全有序運(yùn)行，我市還不斷創(chuàng)新管理。首先以增強(qiáng)規(guī)范性為重點(diǎn)創(chuàng)新工傷認(rèn)定工作。制定工傷認(rèn)定工作規(guī)程，編制全市統(tǒng)一的工傷認(rèn)定法律文書，使用統(tǒng)一的工傷認(rèn)定信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全市工傷認(rèn)定程序的統(tǒng)一規(guī)范。實(shí)行重大工傷事故現(xiàn)場勘查，建立疑難案件聽證調(diào)解制度、系統(tǒng)內(nèi)典型案例研討制度、與法院法制辦合議制度，不斷提高司法、復(fù)議和行政部門對認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)把握的一致性。
其次以提高專業(yè)性為重點(diǎn)創(chuàng)新勞動(dòng)能力鑒定。組織制定《職工非因工傷殘或疾病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作指南》。建立550多名醫(yī)學(xué)專家組成的鑒定專家?guī)欤扇≠Y深專家授課和“案例分析+互動(dòng)點(diǎn)評”等方式組織輪訓(xùn)，制定專家工作規(guī)范，實(shí)行專家隨機(jī)限次抽選、專家使用情況記錄等辦法，努力提高鑒定專家的鑒定業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素養(yǎng)。實(shí)施“兩檢三評一合議”和“內(nèi)審”制度，即鑒定專家背靠背兩次體檢評審，兩組專家評審意見一致、確定鑒定結(jié)論;不一致，由第三組專家進(jìn)行第三次鑒定評審，如第三組專家仍不一致的，組織專家組合議，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則確定意見;專家評審后鑒定結(jié)論作出前，對專家評審意見進(jìn)行審查，最大限度減少人為干擾。
最后以增強(qiáng)安全性為重點(diǎn)創(chuàng)新工傷待遇撥付工作。建立工傷待遇發(fā)放與工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣的待遇發(fā)放網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，各環(huán)節(jié)之間相互制約，待遇發(fā)放自動(dòng)生成，所有操作網(wǎng)上留痕，基金流向?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)上監(jiān)控。加強(qiáng)工傷醫(yī)療管理，實(shí)行日常病歷審核和醫(yī)學(xué)專家審核相結(jié)合的醫(yī)療費(fèi)審核機(jī)制，日常審查、專項(xiàng)稽核和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控相結(jié)合的監(jiān)管模式，項(xiàng)目結(jié)算和按病種結(jié)算相結(jié)合的結(jié)算模式，探索使用工傷保險(xiǎn)門診專用病歷。推行工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目備案管理，康復(fù)機(jī)構(gòu)把能承擔(dān)的康復(fù)項(xiàng)目報(bào)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后方可納入結(jié)算，實(shí)現(xiàn)康復(fù)費(fèi)用支出的精細(xì)化管理。
服務(wù)創(chuàng)新 實(shí)現(xiàn)為民辦事高效便捷
為實(shí)現(xiàn)為民辦事的高效便捷，我市工傷保險(xiǎn)還不斷創(chuàng)新服務(wù)。一是實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)。建立工傷保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷待遇撥付使用統(tǒng)一的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，工傷職工在全市任何一家協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)都能得到及時(shí)救治，并即時(shí)就地結(jié)算。開辟工傷認(rèn)定網(wǎng)上申報(bào)通道，解決了企業(yè)因客觀原因不能及時(shí)提報(bào)工傷材料的后顧之憂。
二是提供快速化服務(wù)。推行工傷快速認(rèn)定辦法，對事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，符合法律法規(guī)規(guī)定，雙方無爭議的傷亡事故，快受理、快調(diào)查、快認(rèn)定、快送達(dá)。實(shí)施勞動(dòng)能力鑒定提速計(jì)劃，開通勞動(dòng)能力鑒定綠色通道，對于高危重病人員，優(yōu)先安排鑒定、快速下達(dá)結(jié)論，職工平均40天左右就能拿到結(jié)論，比規(guī)定的時(shí)間縮短了20天。
三是開展人性化服務(wù)。創(chuàng)新勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論送達(dá)模式，實(shí)現(xiàn)鑒定結(jié)論由郵政局直接打印并郵寄送達(dá)。實(shí)行工傷保險(xiǎn)待遇的社會化發(fā)放，把1-4級人員傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金等待遇，改為委托銀行直接發(fā)放到職工手中，避免企業(yè)和職工來回奔波之苦。
整合資源
提升工傷康復(fù)服務(wù)能力
近年來，我市合理布局，整合資源，提升工傷康復(fù)服務(wù)能力。制定工傷康復(fù)管理辦法，明確工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的布局和標(biāo)準(zhǔn)，建立工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)評估準(zhǔn)入機(jī)制。 2006年以來，采用購買服務(wù)、協(xié)議管理的方式，選擇本市具有康復(fù)技術(shù)特色優(yōu)勢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)康復(fù)服務(wù)。利用企業(yè)經(jīng)營機(jī)制靈活自主的特點(diǎn)，加強(qiáng)與青島港集團(tuán)合作，成立了青島市工傷康復(fù)中心。通過合理規(guī)劃，整合資源，形成了以綜合康復(fù)機(jī)構(gòu)為主體、?？瓶祻?fù)機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、優(yōu)勢互補(bǔ)、相互協(xié)作的全市工傷康復(fù)服務(wù)體系。
努力加強(qiáng)對各工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的扶持，積極推動(dòng)各康復(fù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)康復(fù)技術(shù)交流研討，開展國際組織間的交流與合作，德國法定工傷保險(xiǎn)同業(yè)總會主席、東盟十國勞工部門和香港勞工處等多次來我市考察交流工傷康復(fù)工作。積極鼓勵(lì)引導(dǎo)各康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用世界眼光引進(jìn)康復(fù)設(shè)備、國際標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)專門人才，自覺提升康復(fù)治療技術(shù)水平。市工傷康復(fù)中心投資1000余萬元，購置康復(fù)設(shè)備380余臺件，市康復(fù)中心二期目前已投入建設(shè)，全市現(xiàn)有工傷康復(fù)醫(yī)護(hù)人員240余人，其中碩士達(dá)到8%，本科人員占30%，康復(fù)技術(shù)人才隊(duì)伍不斷壯大，全市工傷康復(fù)服務(wù)能力不斷提升。
早期介入
推進(jìn)工傷職工早期康復(fù)
大膽嘗試，早期介入，推進(jìn)工傷職工早期康復(fù)。積極推進(jìn)工傷職工早期康復(fù)治療，讓職工盡可能早地在康復(fù)的最佳 “黃金期”進(jìn)行康復(fù)，開展工傷康復(fù)早期介入試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)工傷治療和康復(fù)無縫對接，提高康復(fù)效果。在工傷認(rèn)定階段，安排專人篩選出醫(yī)療救治期基本結(jié)束、具有康復(fù)價(jià)值的職工，引導(dǎo)進(jìn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)。對工傷職工的傷殘機(jī)能進(jìn)行評價(jià)和量化，對評定需要康復(fù)的，由康復(fù)機(jī)構(gòu)將康復(fù)評定結(jié)果、康復(fù)治療計(jì)劃、預(yù)期康復(fù)療程和康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和鑒定機(jī)構(gòu)備案，便可即時(shí)開始康復(fù)。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，自實(shí)行工傷康復(fù)早期介入機(jī)制，工傷職工平均外傷康復(fù)時(shí)間比非早期介入提前56天，康復(fù)療程平均縮短82天，功能障礙康復(fù)程度提高50%，康復(fù)治療費(fèi)降低33%。早期介入機(jī)制在使工傷職工能盡早得到康復(fù)治療的同時(shí)，又加強(qiáng)了對康復(fù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理，激活了康復(fù)機(jī)構(gòu)的積極性，實(shí)現(xiàn)了早康復(fù)、速見效、快恢復(fù)、早出院的目標(biāo)。
嚴(yán)格監(jiān)控
實(shí)現(xiàn)康復(fù)事業(yè)健康發(fā)展
精確管理，嚴(yán)格監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)工傷康復(fù)事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展。加強(qiáng)工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目入口管理的精細(xì)化，實(shí)行工傷康復(fù)項(xiàng)目準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和備案使用制度。根據(jù)工傷康復(fù)項(xiàng)目的項(xiàng)目內(nèi)涵、臨床意義、適應(yīng)范圍和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，把工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目分為三類管理，即基礎(chǔ)類、審批類和審查類，并規(guī)定了各類項(xiàng)目的軟硬件準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行康復(fù)項(xiàng)目備案制，康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的康復(fù)項(xiàng)目需要報(bào)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，方可納入康復(fù)項(xiàng)目結(jié)算，有效規(guī)范康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)診療行為。在日常協(xié)議管理中，堅(jiān)持對接診、康復(fù)、結(jié)算等各環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)控和管理。實(shí)行社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與康復(fù)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)對工傷保險(xiǎn)基金流向的網(wǎng)上監(jiān)控。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對康復(fù)機(jī)構(gòu)上傳的每一筆康復(fù)費(fèi)用及時(shí)審核，嚴(yán)格把關(guān)，對違規(guī)費(fèi)用堅(jiān)決追繳，嚴(yán)肅查處，責(zé)任到人。定期組織實(shí)地檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，督促整改，嚴(yán)肅處理。
指導(dǎo)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)控，建立獨(dú)立的康復(fù)財(cái)務(wù)管理制度，設(shè)置專人負(fù)責(zé)康復(fù)申請單和工傷醫(yī)療處方管理，設(shè)置專用門診收費(fèi)窗口等。精確管理和嚴(yán)格監(jiān)控促進(jìn)了工傷康復(fù)的合理檢查、有效康復(fù)、規(guī)范結(jié)算。
我市大幅下調(diào)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率
根據(jù)人社部、財(cái)政部統(tǒng)一部署，經(jīng)市政府同意，自2015年10月1日起，我市用人單位分類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率參照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》(GB/T4754-2011)規(guī)定的行業(yè)分類，一類至八類分別按照該行業(yè)用人單位工資總額 (機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳費(fèi)基數(shù)為基本養(yǎng)老保險(xiǎn)工作人員的個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和)的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%執(zhí)行。
本次工傷保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整是參照 《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》(GB/T4754-2011)，將原來的按三類行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整為八類行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率。本次調(diào)整涉及用人單位(含機(jī)關(guān)事業(yè)單位)90960戶，參保人數(shù)216.2萬人。通過這次費(fèi)率調(diào)整，我市工傷保險(xiǎn)平均繳費(fèi)費(fèi)率整體下降0.33%，降幅達(dá)33%，2016年可為用人單位減輕負(fù)擔(dān)2.74億元，有效地保障了工傷職工的合法權(quán)益，更好地促進(jìn)用人單位的可持續(xù)發(fā)展。王曉雨
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