2013年5月14日，美國(guó)著名女影星安吉麗娜•朱莉向外界公開透露她進(jìn)行了預(yù)防性雙乳切除手術(shù)。朱莉的母親在與癌癥搏斗了近十年后于2007年死于卵巢癌，而通過相關(guān)的基因檢測(cè)，結(jié)果顯示朱莉攜帶有一個(gè)所謂的“缺陷”基因BRCA1，表明她患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。于是為了降低風(fēng)險(xiǎn)，她接受了雙側(cè)乳腺切除手術(shù)，由此她得乳腺癌的可能性從87%下降到5%。
2015年3月，朱莉再出爆炸性新聞，新浪娛樂訊，北京時(shí)間2015年3月24日消息，據(jù)國(guó)外媒體報(bào)道，安吉麗娜-朱莉(Angelina Jolie)曾經(jīng)為防止患癌，接受手術(shù)切除了乳腺。最近她向媒體披露，再一次出于相同考慮，她手術(shù)切除了卵巢，即所謂預(yù)防性卵巢輸卵管切除術(shù)。她將自己的經(jīng)歷以日記形式和大家分享。
切完乳腺切卵巢!乳腺和卵巢是女性最重要的兩大體現(xiàn)女性特征的器官，不要說國(guó)際影星，就是普通女性，不到萬不得已、不是處于患癌的高度風(fēng)險(xiǎn)之中，誰(shuí)也沒這個(gè)勇氣主動(dòng)切除這兩大器官!
普通民眾可能會(huì)迷茫：難道癌癥預(yù)防就只能靠切除器官嗎?身體除頭發(fā)指甲外的每個(gè)器官都可能患癌，難道都要一切了之?預(yù)防性乳腺切除或卵巢輸卵管切除就真能預(yù)防癌癥嗎?我想這是普通老百姓最關(guān)注最感興趣的，以下不妨對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行討論和梳理。
首先來說乳腺切除預(yù)防乳腺癌的問題。
1、一般的普通女性是否要行雙側(cè)乳腺切除以預(yù)防乳腺癌?
答案是否定的。對(duì)于無任何高危因素的普通女性，進(jìn)行預(yù)防性的乳腺切除是完全沒有必要的，也是完全不值得的。對(duì)于一般人群婦女，建議按中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)制定的乳腺癌篩查指南的要求進(jìn)行乳腺癌的篩查：
1)20~39周歲婦女：對(duì)非高危人群不推薦進(jìn)行乳腺篩查。
2)40~49周歲婦女：適合進(jìn)行機(jī)會(huì)性篩查;每年1次乳腺X線檢查，推薦與臨床體檢聯(lián)合進(jìn)行，對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。
3)50~69周歲婦女：適合進(jìn)行機(jī)會(huì)性篩查和人群普查;每1~2年1次乳腺X線檢查，推薦與臨床體檢聯(lián)合進(jìn)行，對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。
4)70周歲或以上婦女：適合進(jìn)行機(jī)會(huì)性篩查;每2年1次乳腺X線檢查，推薦與臨床體檢聯(lián)合進(jìn)行，對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。
附注：什么是機(jī)會(huì)性篩查?是指婦女個(gè)體主動(dòng)或自愿到提供乳腺篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查，一般建議40周歲開始，但對(duì)于一些乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到20周歲。什么是群體普查?是指社區(qū)或單位實(shí)體有組織地為適齡婦女提供乳腺篩查，推薦年齡為50-69周歲。
2、家族性乳腺癌高危人群是否要進(jìn)行乳腺切除以預(yù)防乳腺癌?
答案既是肯定的又是否定的，要視具體情況而定，目前尚存有一定的爭(zhēng)議，相關(guān)的研究資料和證據(jù)大多來自歐美國(guó)家，中國(guó)人群這方面的研究仍欠缺。個(gè)人觀點(diǎn)是不反對(duì)不推薦，要具體情況具體分析，而不是簡(jiǎn)單的一切了之。
研究發(fā)現(xiàn)，約有1%的乳腺癌有家族史，并可能存在BRCA1/2基因突變，這些婦女一生中得乳腺癌的危險(xiǎn)高達(dá)80%，預(yù)防性乳腺切除可以使這些婦女得乳腺癌的可能性明顯下降，當(dāng)然也只是概率上的可能性，不是絕對(duì)，因此對(duì)這部分人群可以考慮做預(yù)防性乳腺切除術(shù)，但不是一定要做。預(yù)防性乳腺切除術(shù)可以是乳房全切術(shù)，即切除整個(gè)乳房和乳頭，也可以是皮下乳房切除術(shù)，即保留乳頭乳暈，切除乳腺。個(gè)人建議如果一定要做，最好是采用保留乳頭的乳腺切除術(shù)，后期進(jìn)行假體植入乳房再造，將身體和心理的創(chuàng)傷盡可能降低。
另外必須注意，我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率比歐美國(guó)家要低，而且中國(guó)患者BRCA1基因突變的比例也遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家人群，因此中國(guó)婦女不必仿效朱莉的做法。而且要知道，切除乳腺也并不能將得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降為零，因此預(yù)防乳腺癌并不能簡(jiǎn)單地“一切了之”，是否要行預(yù)防性乳房切除術(shù)，要視本人意愿、心理焦慮狀態(tài)等，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，綜合考慮各方面的具體情況，權(quán)衡利弊慎重抉擇。其實(shí)防癌更重要的是要做好定期檢查、篩查和早檢早診。
對(duì)于乳腺癌高危人群，建議按中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)制定的乳腺癌篩查指南的要求進(jìn)行篩查：(乳腺癌高危人群的定義：有明顯的乳腺癌遺傳傾向者;既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者;既往行胸部放療的淋巴瘤患者)建議提前進(jìn)行篩查(40歲前)，篩查間期推薦每半年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、B超、乳房X線檢查之外，可以應(yīng)用核磁共振等影像學(xué)手段。具體的操作可詳細(xì)咨詢腫瘤專科或乳腺專科醫(yī)生。
其實(shí)手術(shù)防癌，只要不走極端，科學(xué)慎重抉擇，有某些高危人群某些特殊情況下也是可以考慮的，關(guān)鍵是不能跟風(fēng)，不能草率行事。
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