12月17日，市社會保險事業(yè)局劉林瑞副局長做客“在線問政”欄目，為網(wǎng)民解答相關問題。記者從問政中了解到 ，明年本市醫(yī)保新辦法實施后，部分門診大病的報銷比例限額將進行調(diào)整，高血壓等病種的支付限額也會有一定的提高。
高血壓報銷限額將提高
《青島市社會醫(yī)療保險辦法》將于2015年1月1日開始實施，很多網(wǎng)友關心具體的實施細節(jié)。有網(wǎng)友問，醫(yī)保新辦法對于年滿60周歲且已領取養(yǎng)老金的原新農(nóng)合人群，住院醫(yī)療報銷會具體怎么執(zhí)行?也是按統(tǒng)一的報銷80% 嗎?劉林瑞回復，根據(jù)即將實施的醫(yī)保新辦法，具有本市戶籍的成年居民(包括農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民)可以參加居民社會醫(yī)療保險，個人繳費分為350元和110元兩個檔次。住院醫(yī)療費報銷比例具體如下：居民社會醫(yī)療保險參保人在一、二、三級定點醫(yī)療機構住院，一檔繳費(350元)的成年居民報銷比例分別為85%、80%、70%;二檔繳費(110元)的成年居民報銷比例分別為80% 、70% 、55%;成年居民在實行基本藥物制度的街道、鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)住院，報銷比例提高5個百分點。一名網(wǎng)友的父親患有“高血壓及糖尿病合并癥”，問政中，他問這種大病的報銷限額是多少?新醫(yī)保會不會提高報銷待遇?劉林瑞回復，“高血壓及糖尿病合并癥”門診大病病種目前一個醫(yī)療年度內(nèi)統(tǒng)籌支付限額是5500元。醫(yī)保新辦法實施后，部分門診大病的報銷比例限額將進行調(diào)整，高血壓等病種的報銷限額也會有一定的提高。
少兒意外傷害報銷有細則
問政中，少年兒童的醫(yī)保待遇是網(wǎng)友們最關心的。有一名網(wǎng)友問，現(xiàn)在2歲的小孩每年10月份交醫(yī)保費，是不是只有住院才能報銷?針對這名網(wǎng)友的提問，劉林瑞表示，自2015年度開始，少年兒童符合規(guī)定的住院醫(yī)療(包括急診留觀超過24小時)、門診大病醫(yī)療、意外傷害門急診醫(yī)療以及在簽約的社區(qū)定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診統(tǒng)籌費用，可以按照規(guī)定報銷。在一、二、三級醫(yī)院住院和門診大病的起付標準分別為200元、500元、800元。第一次住院起付標準按100%執(zhí)行，第二次減半，第三次及以上住院均按100元起付標準執(zhí)行。
其中住院報銷比例為：在一、二、三級定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的 、起付標準以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用，學生兒童分別報銷90%、85% 、80%。門診大病報銷比例為：在一、二、三級定點醫(yī)療機構，學生兒童分別報銷90%、85%、80%。超過病種限額標準以上的部分不予報銷 。少年兒童因意外傷害在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由社會醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。具體報銷比例近期會有細則出臺。
另外少年兒童還可以在定點社區(qū)醫(yī)療機構簽約，發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌的醫(yī)療費，由基本醫(yī)療保險支付，一個年度支付比例為40% ，一個年度內(nèi)最高支付300元。享受獨生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、門診大病醫(yī)療、意外傷害門診醫(yī)療的費用，基本醫(yī)療保險基金在以上基礎上增加5個百分點。
異地結算定點達90家
問政中，還有網(wǎng)友關心醫(yī)保新辦法在異地醫(yī)保方面有什么新政策?這名網(wǎng)友問，她患有乳腺結節(jié)，社保是青島的 ，但長期在外地工作，當時簽署了青島市基本醫(yī)療保險異地醫(yī)療備案表，若到定點醫(yī)院去做手術，是否可以即時報銷?劉林瑞回復，已辦理了長期駐外的異地就醫(yī)手續(xù)，在異地定點醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費可以按規(guī)定報銷，門診發(fā)生的醫(yī)療費是不報銷的。
2014年12月31日前本市住院具體的報銷比例是，由社會統(tǒng)籌基金和個人按照一定比例分別負擔：5000元以下，個人負擔比例在一、二、三級醫(yī)療機構分別為12%、14%、16%;5000元至10000元，個人負擔比例在一、二、三級醫(yī)療機構分別為10%、12%、14%;10000元至20000元，個人負擔10%;20000元至最高支付限額部分，個人負擔5%，其余部分由社會統(tǒng)籌基金負擔。自明年1月1日起，按照《青島市社會醫(yī)療保險辦法》，在外地發(fā)生的符合醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費個人負擔增加5個百分點。目前全省17市之間已全部實現(xiàn)異地就醫(yī)互聯(lián)互通，省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)院達到90家。記者 張同順
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