12月17日，市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局劉林瑞副局長(zhǎng)做客“在線問(wèn)政”欄目，為網(wǎng)民解答相關(guān)問(wèn)題。記者從問(wèn)政中了解到 ，明年本市醫(yī)保新辦法實(shí)施后，部分門診大病的報(bào)銷比例限額將進(jìn)行調(diào)整，高血壓等病種的支付限額也會(huì)有一定的提高。

高血壓報(bào)銷限額將提高

《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將于2015年1月1日開始實(shí)施，很多網(wǎng)友關(guān)心具體的實(shí)施細(xì)節(jié)。有網(wǎng)友問(wèn)，醫(yī)保新辦法對(duì)于年滿60周歲且已領(lǐng)取養(yǎng)老金的原新農(nóng)合人群，住院醫(yī)療報(bào)銷會(huì)具體怎么執(zhí)行?也是按統(tǒng)一的報(bào)銷80% 嗎?劉林瑞回復(fù)，根據(jù)即將實(shí)施的醫(yī)保新辦法，具有本市戶籍的成年居民(包括農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民)可以參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)分為350元和110元兩個(gè)檔次。住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例具體如下：居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一檔繳費(fèi)(350元)的成年居民報(bào)銷比例分別為85%、80%、70%;二檔繳費(fèi)(110元)的成年居民報(bào)銷比例分別為80% 、70% 、55%;成年居民在實(shí)行基本藥物制度的街道、鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。一名網(wǎng)友的父親患有“高血壓及糖尿病合并癥”，問(wèn)政中，他問(wèn)這種大病的報(bào)銷限額是多少?新醫(yī)保會(huì)不會(huì)提高報(bào)銷待遇?劉林瑞回復(fù)，“高血壓及糖尿病合并癥”門診大病病種目前一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)統(tǒng)籌支付限額是5500元。醫(yī)保新辦法實(shí)施后，部分門診大病的報(bào)銷比例限額將進(jìn)行調(diào)整，高血壓等病種的報(bào)銷限額也會(huì)有一定的提高。

少兒意外傷害報(bào)銷有細(xì)則

問(wèn)政中，少年兒童的醫(yī)保待遇是網(wǎng)友們最關(guān)心的。有一名網(wǎng)友問(wèn)，現(xiàn)在2歲的小孩每年10月份交醫(yī)保費(fèi)，是不是只有住院才能報(bào)銷?針對(duì)這名網(wǎng)友的提問(wèn)，劉林瑞表示，自2015年度開始，少年兒童符合規(guī)定的住院醫(yī)療(包括急診留觀超過(guò)24小時(shí))、門診大病醫(yī)療、意外傷害門急診醫(yī)療以及在簽約的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診統(tǒng)籌費(fèi)用，可以按照規(guī)定報(bào)銷。在一、二、三級(jí)醫(yī)院住院和門診大病的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、800元。第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)按100%執(zhí)行，第二次減半，第三次及以上住院均按100元起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

其中住院報(bào)銷比例為：在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的 、起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生兒童分別報(bào)銷90%、85% 、80%。門診大病報(bào)銷比例為：在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)生兒童分別報(bào)銷90%、85%、80%。超過(guò)病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分不予報(bào)銷 。少年兒童因意外傷害在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。具體報(bào)銷比例近期會(huì)有細(xì)則出臺(tái)。

另外少年兒童還可以在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌的醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付，一個(gè)年度支付比例為40% ，一個(gè)年度內(nèi)最高支付300元。享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、門診大病醫(yī)療、意外傷害門診醫(yī)療的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在以上基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。

異地結(jié)算定點(diǎn)達(dá)90家

問(wèn)政中，還有網(wǎng)友關(guān)心醫(yī)保新辦法在異地醫(yī)保方面有什么新政策?這名網(wǎng)友問(wèn)，她患有乳腺結(jié)節(jié)，社保是青島的 ，但長(zhǎng)期在外地工作，當(dāng)時(shí)簽署了青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療備案表，若到定點(diǎn)醫(yī)院去做手術(shù)，是否可以即時(shí)報(bào)銷?劉林瑞回復(fù)，已辦理了長(zhǎng)期駐外的異地就醫(yī)手續(xù)，在異地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)可以按規(guī)定報(bào)銷，門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)是不報(bào)銷的。

2014年12月31日前本市住院具體的報(bào)銷比例是，由社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照一定比例分別負(fù)擔(dān)：5000元以下，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為12%、14%、16%;5000元至10000元，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為10%、12%、14%;10000元至20000元，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;20000元至最高支付限額部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%，其余部分由社會(huì)統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)。自明年1月1日起，按照《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，在外地發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)增加5個(gè)百分點(diǎn)。目前全省17市之間已全部實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)互聯(lián)互通，省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到90家。記者 張同順