冬季寒冷刺激，血管收縮，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，血壓波動(dòng)大，心率增快。長期失控的高血壓不斷沖擊血管壁，在某些情況下會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜突然撕裂，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。近日，青島市海慈中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)心臟外科團(tuán)隊(duì)成功搶救一例高危高齡急性主動(dòng)脈夾層患者。

患者高齡，被人發(fā)現(xiàn)暈倒在地半小時(shí)，送到集團(tuán)急診就診。入院時(shí)神志恍惚，煩躁，低血壓狀態(tài)，主動(dòng)脈CTA檢查示急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層，伴有大量心包積血。患者病情極危重，心包填塞，心源性休克狀態(tài)，意識(shí)淡漠。隨時(shí)有夾層繼續(xù)進(jìn)展甚至破裂的可能。

在集團(tuán)急診科、影像科、麻醉手術(shù)科等多學(xué)科的協(xié)助下，心臟外科團(tuán)隊(duì)迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備進(jìn)行急癥手術(shù)。但患者入手術(shù)室后在持續(xù)泵入大劑量血管活性藥物情況下仍出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降，患者病情危急，麻醉科醫(yī)師大劑量升壓藥反復(fù)推注，心臟外科團(tuán)隊(duì)在生偉主任帶領(lǐng)下緊急為患者開胸，解除心包填塞，血壓有所恢復(fù)，但仍較低，遂緊急建立體外循環(huán)，為患者施行了升主動(dòng)脈置換術(shù)+全主動(dòng)脈弓置換術(shù)+降主動(dòng)脈象鼻支架植入術(shù)。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)中攻克多個(gè)難關(guān)。因患者高齡，且術(shù)前長期服用阿司匹林等抗血小板藥物，術(shù)中創(chuàng)面滲血嚴(yán)重，給止血帶來了一定的困難。但團(tuán)隊(duì)?wèi){借過硬的縫合技術(shù)解決了患者出血問題；患者因?yàn)樾g(shù)前心包填塞、心源性休克、心臟功能下降明顯，停機(jī)后患者心肌收縮力明顯減弱，術(shù)中為患者植入了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）輔助以減輕心臟做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)。患者術(shù)前出現(xiàn)腎功能不全，術(shù)后腎功指標(biāo)一度升高至正常值上限的六七倍。但術(shù)后經(jīng)過心臟外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理，患者的心臟功能及肝腎功能基本恢復(fù)至正常水平，近日已經(jīng)康復(fù)出院。

專家介紹，主動(dòng)脈夾層極為兇險(xiǎn)，尤其是Stanford A型主動(dòng)脈夾層死亡率極高，手術(shù)是唯一的治療手段。主動(dòng)脈夾層的主要病因就是高血壓。因此，高血壓一定要控制，不要以為平時(shí)沒有癥狀就不去治療，長期的高血壓對(duì)身體的各個(gè)器官都會(huì)造成損害。冬季到來，氣溫降低，平時(shí)一定注意保暖，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，及時(shí)服藥。日常生活中也應(yīng)該注意健康飲食，低鹽低脂飲食，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。血壓控制不穩(wěn)，一定及時(shí)就醫(yī)，從而減少心腦血管疾病的發(fā)生。

集團(tuán)心臟中心聚焦主業(yè)，專注團(tuán)隊(duì)技術(shù)提升，提升疑難危重病例的綜合救治能力，不斷完善急危重癥救治體系。由留法心外科專家池一凡教授領(lǐng)銜、心外科主任生偉為主力的心外科團(tuán)隊(duì)成功開展非體外循環(huán)心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、微創(chuàng)小切口冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、心臟瓣膜成形或人工瓣膜置換手術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI手術(shù)）、主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層的升主動(dòng)脈置換、全弓置換、Bentall手術(shù)及聯(lián)合微創(chuàng)血管腔內(nèi)隔絕術(shù)等雜交手術(shù)。以及主動(dòng)脈竇瘤破裂、房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥等復(fù)雜先天性心臟病的矯治，心臟腫瘤、心臟外傷及縮窄性心包炎、肥厚性梗阻型心肌病等心臟外科疾病的治療。

心臟中心監(jiān)護(hù)室能夠常規(guī)開展各種有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、無創(chuàng)心排監(jiān)測、床旁血濾（CRRT）、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）以及體外膜肺氧合（ECMO）等業(yè)務(wù)。團(tuán)隊(duì)以精湛的技術(shù)和高效的服務(wù)，全力保障危重癥患者得到及時(shí)、精準(zhǔn)、妥善救治，以實(shí)際行動(dòng)詮釋“健康所系、性命相托”的醫(yī)學(xué)初心。文/通訊員 李均雁 記者 叢黎