近期，青島市市立醫(yī)院本部呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科依托經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡冷凍肺活檢技術(shù)的落地實(shí)施，為間質(zhì)性肺疾病患者救治帶來(lái)了精準(zhǔn)診斷的曙光，助力臨床治療邁向更具針對(duì)性、有效性的新臺(tái)階。

“呼吸劫”遷延不愈 漫漫求醫(yī)路

患者為一名老年女性，兩個(gè)月前，她開始出現(xiàn)憋氣癥狀，還伴有咳嗽。起初，她并未重視，自行服用了抗生素、止咳藥，然而病情并未好轉(zhuǎn)，憋氣愈發(fā)嚴(yán)重，咳嗽也日益劇烈。此后，她頻繁往返于多家醫(yī)院，病情持續(xù)惡化，發(fā)展到后來(lái)，患者稍微活動(dòng)就會(huì)憋氣，嚴(yán)重影響了睡眠和進(jìn)食，生活質(zhì)量急劇下降。

在四處尋醫(yī)無(wú)果、多方打聽后，她了解到劉學(xué)東團(tuán)隊(duì)在肺部感染、間質(zhì)性肺疾病及疑難危重癥的診治領(lǐng)域造詣深厚，輾轉(zhuǎn)來(lái)到了本部呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科間質(zhì)性肺疾病專病門診，找到了負(fù)責(zé)間質(zhì)性肺疾病的專家本部呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師魏風(fēng)芹。

刨根問底 探尋真相之路

魏風(fēng)芹對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)病史詢問及查體，結(jié)合患者院外的治療過程、CT檢查結(jié)果以及治療后臨床癥狀和肺部CT的進(jìn)展情況，考慮“機(jī)化性肺炎可能性大”。但要明確診斷，就必須進(jìn)行一些有創(chuàng)性操作，如肺穿刺活檢或支氣管鏡檢查，然而由于患者就診時(shí)間較晚，肺底部已經(jīng)出現(xiàn)纖維化，肺穿刺出現(xiàn)氣胸的風(fēng)險(xiǎn)很大；而患者不動(dòng)都感覺憋氣，氣管鏡檢查也面臨著巨大挑戰(zhàn)。

面對(duì)這一棘手情況，魏風(fēng)芹請(qǐng)示了我院副總院長(zhǎng)、國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人劉學(xué)東。劉學(xué)東迅速組織本部呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任韓秀迪、副主任醫(yī)師魏風(fēng)芹、副主任醫(yī)師王毅等人展開詳細(xì)討論。經(jīng)過慎重考慮，大家一致決定由副主任醫(yī)師王毅為患者實(shí)施經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡下冷凍肺活檢。

冷凍肺活檢技術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)大，為確保手術(shù)順利進(jìn)行，支氣管鏡室配備了兩位麻醉醫(yī)師、三位護(hù)士，提前做好了充分的準(zhǔn)備工作，并聯(lián)系本部病理科做好活檢組織的病理分析工作。最終，經(jīng)過呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科及病理科的通力協(xié)作下，確診該患者罹患一例罕見的“纖維化型機(jī)化性肺炎”。經(jīng)治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)并順利出院。

冷凍肺活檢——創(chuàng)新診斷的利器

冷凍肺活檢是借助冷凍技術(shù)獲取肺部組織樣本做病理學(xué)檢查的醫(yī)療方式。操作時(shí)，將小型冷凍探頭經(jīng)支氣管鏡插入遠(yuǎn)端細(xì)支氣管，制冷劑使探頭局部溫度降至-80℃左右，利用冷凍形成的粘附力拔出探頭及周圍組織，獲取標(biāo)本。該技術(shù)主要用于診斷肺彌漫性疾病（如間質(zhì)性肺病、塵肺病）、肺外周結(jié)節(jié)以及肺移植術(shù)后排斥反應(yīng)等。

冷凍肺活檢是肺部疑難疾病診斷領(lǐng)域的一項(xiàng)重要進(jìn)展，正逐步在臨床中得到廣泛應(yīng)用。該技術(shù)在支氣管鏡引導(dǎo)下完成，操作便捷，無(wú)需開胸，能獲取足夠的組織用于多種、多次檢測(cè)；獲取的組織標(biāo)本質(zhì)量高，可提高診斷準(zhǔn)確性和診斷效能。文/通訊員 謝小真 記者 叢黎