對于來自臨沂的王女士而言，這一年來如同經(jīng)歷一場噩夢：肛門直腸時不時就有墜脹感，但排便費時費力，每次排的量少，便后墜脹感并不緩解。病情逐漸加重，吃過很多通便藥，都不太起效，甚至影響排尿、惡心、心情煩躁。她多番求醫(yī)，由于擔心傳統(tǒng)經(jīng)肛門手術創(chuàng)傷大、復發(fā)風險高，遲遲無法下定決心手術。為尋求更好的治療，她慕名來到青島市海慈醫(yī)療集團肛腸科找到馬琳主任就診。

深入評估，鎖定病灶：盆底肌群的“彈簧床”失效了

通過分析結腸鏡、排糞造影、盆底超聲、盆底電生理檢查等資料，馬琳主任發(fā)現(xiàn)王女士的病因：盆底大腸疝、骶直分離、乙狀結腸冗長導致的出口梗阻性便秘。盆底支持系統(tǒng)就像一張松弛失效的“彈簧床”，無法承托支撐盆腔臟器。用力排便時腸管疝入到加深的子宮直腸陷凹，從而阻礙排便，導致排便不盡感。

這種疾病多見于絕經(jīng)后中老年女性，其根源在于妊娠、分娩、盆腔手術等對盆底肌及筋膜造成的損傷，加之年齡增長雌激素水平下降，導致盆底組織愈發(fā)薄弱、松弛；冗長乙狀結腸也是引起排便障礙的重要原因：乙狀結腸彎曲多、角度銳，使腸內(nèi)容物經(jīng)過乙狀結腸阻力增加，排便輸送路徑和時間變長，水分過度吸收；同時近段的結腸慢性擴張，導致結腸蠕動減慢，兩個原因相互影響，形成惡性循環(huán)。

明確治法：手術是唯一根治方式，但選擇何種術式至關重要

“檢查發(fā)現(xiàn)有解剖性缺陷，手術是唯一可能治愈的方式。”馬琳主任介紹。然而，面對經(jīng)肛和經(jīng)腹多種手術方式，如何選擇？

傳統(tǒng)的術式往往難以兼顧“根治”和“保留功能”兩大目標。腹腔鏡下腹側直腸補片固定術（LVMR）是目前國際公認的能同時兼顧“根治”和“保功能”的“金標準”，但其操作中會解剖重要的鄧氏筋膜（Denonvilliers’筋膜）。“這層筋膜是男性精囊腺、前列腺以及女性陰道后壁的重要保護屏障，其間富含自主神經(jīng)叢，與術后排尿和性功能密切相關。”馬琳主任解釋道，“就像在修復一張彈簧床時，我們不能把固定床墊的所有繩索都剪斷。”

技術突破：在毫米之間守護“生命禁區(qū)”的功能

肛腸科專家團隊最終為患者制定方案，保留鄧氏筋膜的腹腔鏡下腹側直腸補片固定術 + 盆底腹膜抬高+乙狀結腸固定術。手術難點在于，醫(yī)生需要在腹腔鏡的放大視野下，于毫米級的解剖間隙中進行精細操作，在完整游離直腸的同時，猶如“考古”般小心翼翼地剝離并保護好在直腸前壁的筋膜及其深面的神經(jīng)血管束。這要求主刀醫(yī)生對盆底解剖結構有著極其深刻的理解和精湛的腹腔鏡操作技藝。

手術過程非常順利，耗時約100分鐘，術中出血不足10ml，腹部僅有幾個鑰匙孔大小的戳卡痕跡。由于保護了關鍵神經(jīng)，術后患者第一天即可下床活動并進食流質，第二天順利排便，困擾她的不適消失。術后一周，患者順利康復出院。

此次手術具有以下優(yōu)勢：

解剖復位：通過補片懸吊，徹底恢復了直腸的正常解剖位置。

功能保全：保留鄧氏筋膜，極大降低了術后排尿及性功能障礙的風險，守護了患者的“難言之功能”。

快速康復：完全遵循微創(chuàng)和ERAS（加速康復外科）理念，患者痛苦小，恢復快。

此外，LVMR術式不僅用于治療盆底疝，對于存在直腸脫垂、直腸內(nèi)套疊、直腸前突、盆底臟器脫垂的出口梗阻型便秘（ODS）患者同樣效果顯著，實現(xiàn)了“一術多治”。

引領區(qū)域發(fā)展，打造盆底疾病診療新高地

馬琳主任作為山東省內(nèi)知名的肛腸盆底疾病專家，早在2017年就在青島市率先開展盆底修復手術，并于2019年創(chuàng)建了青島市首家便秘專科門診。他擅長將“控制性損傷、營養(yǎng)支持、快速康復”理念創(chuàng)造性應用于肛腸外科，是青島市“無痛化病房”和“快速康復外科”模式的先行者。馬琳主任引領科室向“盆底化、結直腸化、微創(chuàng)化”方向深度轉型，致力于整合多學科資源（婦科、泌尿科、普外科），打造山東半島領先的肛腸盆底疾病中西醫(yī)結合診療平臺，為更多受盆底疾病困擾的患者提供“一站式”的系統(tǒng)化解決方案。文/通訊員 李均雁 記者 叢黎