12月8日，山東省出臺(tái)《關(guān)于貫徹國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)文件推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，從提升基層服務(wù)能力、強(qiáng)化政策導(dǎo)向作用、暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道等3個(gè)方面提出10項(xiàng)具體推進(jìn)措施。根據(jù)《意見(jiàn)》，2017年，基本建成分級(jí)診療服務(wù)體系和體制機(jī)制，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到70%以上。2020年，建立健全符合我省實(shí)際的分級(jí)診療制度，全面實(shí)施分級(jí)診療。

2020年全面實(shí)施分級(jí)診療

分級(jí)診療的目標(biāo)在于解決大醫(yī)院人滿為患的難題，實(shí)現(xiàn)“小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣”。為此，《意見(jiàn)》要求堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的原則，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的診療為突破口，運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價(jià)格等手段，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度。

記者了解到，2015年，濰坊、東營(yíng)、威海市已在全市范圍開(kāi)展試點(diǎn)，此外，還有其他地區(qū)的22個(gè)縣市開(kāi)展試點(diǎn)，其中包括青島市的黃島區(qū)和即墨市，試點(diǎn)地區(qū)至少30種慢性病、常見(jiàn)病作為突破口推進(jìn)分級(jí)診療。到2016年，山東省將擴(kuò)大分級(jí)診療開(kāi)展的區(qū)域和病種數(shù)，實(shí)現(xiàn)縣(市、區(qū))全覆蓋，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右;到2017年，基本建成分級(jí)診療服務(wù)體系和體制機(jī)制，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到70% 以上;2020年，建立健全符合山東省實(shí)際的分級(jí)診療制度，全面實(shí)施分級(jí)診療。

三級(jí)醫(yī)院減少普通門診服務(wù)

在具體運(yùn)行上，分級(jí)診療要求常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供轉(zhuǎn)診服務(wù);縣級(jí)綜合、中醫(yī)、婦幼保健機(jī)構(gòu)以常見(jiàn)病、多發(fā)病專科診療為主，負(fù)責(zé)急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診;而三級(jí)醫(yī)院以提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)為主，減少普通門診和常見(jiàn)病一般診療服務(wù)。

分級(jí)診療的推行需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提高，因此，《意見(jiàn)》要求通過(guò)政府舉辦或購(gòu)買服務(wù)等方式，提升中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)能力;通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè);同時(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以全科醫(yī)師為重點(diǎn)，提高全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力，到2017年，每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)率不低于30%。

在提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力上，根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，確定縣級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)、外、兒、針灸、推拿等中醫(yī)特色專科，通過(guò)上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90% 左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

同時(shí)，利用信息化手實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享。到2017年，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全部縣級(jí)公立醫(yī)院和80% 以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

明年大醫(yī)院超三成出院病例按病種付費(fèi)

為推進(jìn)分級(jí)診療制度，在強(qiáng)化政策引導(dǎo)上，一是確定分級(jí)診療病種范圍，并推進(jìn)按病種收費(fèi)方式改革。《意見(jiàn)》要求各市要在省衛(wèi)生計(jì)生等部門規(guī)定的按病種收費(fèi)病種(含中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種)的基礎(chǔ)上，在國(guó)家推薦按病種收費(fèi)目錄范圍內(nèi)，確定不少于50種疾病按病種收費(fèi)。同時(shí)，建立基層簽約服務(wù)制度，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約服務(wù)費(fèi)主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例不低于65%。

二是發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的調(diào)控引導(dǎo)作用。按照分級(jí)診療工作要求，及時(shí)調(diào)整完善不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的報(bào)銷比例原則上相差不低于10% 。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，建立按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。積極探索建立基于醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作機(jī)制的打包支付模式，促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診。2016年，力爭(zhēng)縣級(jí)以上公立醫(yī)院30% 以上的出院病例實(shí)行按病種付費(fèi)。到2017年，全面實(shí)施以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)的復(fù)合付費(fèi)方式。

三是在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上，實(shí)施差異化方法，提高診療、手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型儀器檢查、高值醫(yī)用耗材、藥品等價(jià)格。

島城已經(jīng)建成189家醫(yī)聯(lián)體

以暢通向下轉(zhuǎn)診為重點(diǎn)，充分利用醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援等條件，建立綠色通道，形成相對(duì)穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。

為逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，青島加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，積極倡導(dǎo)大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院、專科醫(yī)院之間探索建立不同形式的醫(yī)聯(lián)體，引導(dǎo)各區(qū)市完善縣鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理。記者了解到，目前，島城共建成189家醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)療技術(shù)、衛(wèi)生人才等方面實(shí)現(xiàn)資源共享。

記者 徐軍