今年起，《青島市社會醫(yī)療保險辦法》正式實施，青島市建立了三險合一、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會醫(yī)療保險制度。新制度在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按照統(tǒng)一政策框架，建立了職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的長期醫(yī)療護理保險制度(以下簡稱護理保險制度)。自此，護理保險制度首次開始覆蓋到全市農(nóng)村參保人，青島市成為全國第一個對全體城鄉(xiāng)參保人在制度上實現(xiàn)醫(yī)療護理保障全覆蓋的地區(qū)。新制度實施10個月來，范圍覆蓋到城鄉(xiāng)的護理保險制度給本市城鄉(xiāng)參保人帶來了什么好處，記者進行了采訪。
覆蓋6萬農(nóng)村失能人員
市人社局相關(guān)負責(zé)人介紹，本市醫(yī)保新制度實施后，市醫(yī)保管理部門對原先的護理保險政策做了梳理和調(diào)整，出臺了一系列新的配套管理文件。
與之前比較，新的護理保險制度首次實現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋，參加職工社會醫(yī)療保險、居民社會醫(yī)療保險的參保人，全部按規(guī)定納入護理保險覆蓋范圍，覆蓋人群從380萬增長到808萬人(其中參保職工320萬人，參保居民488萬人)。政策惠及人員從原先3萬多名城鎮(zhèn)失能人員擴展到9萬多名城鄉(xiāng)失能人員。其中，城鎮(zhèn)3萬多人，農(nóng)村6萬多人。擴大護理保險制度覆蓋面，有利地保障了大量農(nóng)村失能人員的生活質(zhì)量。
資金有保障略有結(jié)余
青島作為全國第一個護理保險制度城鄉(xiāng)全覆蓋的地區(qū)，制度的實施需要巨大的資金支出，那么資金從哪兒來，能不能滿足支出?
市人社局相關(guān)負責(zé)人介紹，新制度著眼于保基本，合理確定了護理保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人享受護理保險待遇期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護理費用納入護理保險資金支付。為確保護理保險制度健康可持續(xù)運行，體現(xiàn)社保繳費不同，待遇標(biāo)準(zhǔn)也不同，對城鎮(zhèn)職工及一、二檔城鎮(zhèn)居民采取不同的待遇保障水平。負責(zé)人表示，新制度建立了來源穩(wěn)定且相對獨立的護理保險資金。據(jù)測算，按目前籌資水平，十三五期間職工及居民護理保險當(dāng)期收入可滿足當(dāng)期資金需要，并略有結(jié)余。
300家機構(gòu)用上APP
為解決以往存在的部分護理機構(gòu)和與醫(yī)護人員護理服務(wù)到位率偏低等問題，管理部門還全面建立了網(wǎng)絡(luò)管理機制。除了在整個醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)中開發(fā)護理保險監(jiān)控系統(tǒng)外，還專門研發(fā)了護理保險APP。通過該APP系統(tǒng)，利用移動網(wǎng)絡(luò)、智能終端、指紋識別等技術(shù)手段，實現(xiàn)對護理保險業(yè)務(wù)申辦、資格核準(zhǔn)、管理、服務(wù)及評價等信息實時上傳、實時監(jiān)控和統(tǒng)計分析。
市人社局相關(guān)負責(zé)人告訴記者，今年6月份完成測試后，已陸續(xù)在全市護理機構(gòu)中推廣使用。截至目前，已有約300家機構(gòu)開始在家護業(yè)務(wù)中使用護理保險APP系統(tǒng)，在用智能終端500多部。
根據(jù)市人社局相關(guān)統(tǒng)計，截至目前青島市共有472家護理服務(wù)機構(gòu)開展了專護、院護、家護、巡護業(yè)務(wù)。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌以來，各項護理保險業(yè)務(wù)均呈增長態(tài)勢。今年以來，全市各項護理保險業(yè)務(wù)共結(jié)算6.11萬人次，453.3萬個床日，護理保險資金支付2.22億元，有2.02萬人享受護理保險待遇。
記者 張同順
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