2024年度“琴島e保”開始銷售 最高報(bào)銷比例達(dá)80%

原標(biāo)題：2024年度“琴島e保”全面升級(jí)

5月8日上午，“琴島e保”共保體聯(lián)合舉行2024年度“琴島e保”媒體通氣會(huì)。會(huì)議就近三年“琴島e保”運(yùn)行情況作了通報(bào)，并介紹了2024年度保障方案的優(yōu)化完善情況。市醫(yī)療保障局、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局青島監(jiān)管局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同志參加通氣會(huì)。記者從通氣會(huì)獲悉，我市“琴島e保”2024年度保障方案全面升級(jí)，將于5月9日零時(shí)重新開啟銷售通道。

作為青島市唯一一款政府指導(dǎo)的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，“琴島e保”在過去三年取得顯著保障成效。一是具有鮮明的普惠特征。三年來，“琴島e保”堅(jiān)持政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作，人群普惠、自愿參保，待遇多層、銜接醫(yī)保，作為全國(guó)首批推出的城市定制型惠民保險(xiǎn)，具有突破醫(yī)保目錄、突破既往病史、不限參保年齡等顯著特點(diǎn)，對(duì)于促進(jìn)基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系具有重要意義。二是保障效果持續(xù)提升。自2021年上線以來，“琴島e保”一直堅(jiān)守惠民初心，緊密銜接基本醫(yī)保，不斷優(yōu)化產(chǎn)品及服務(wù)水平，成為北方地區(qū)第一個(gè)依托基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的城市，同時(shí)“琴島e保”異地就醫(yī)線上理賠、特藥/特材直賠及線上理賠等更加方便快捷，以貼心的理賠服務(wù)點(diǎn)亮萬家燈火。三年來，“琴島e保”得到了廣大市民的積極支持和參與，參保人數(shù)一直全省領(lǐng)先，累計(jì)近300萬島城市民參保了琴島e保，這充分體現(xiàn)了島城市民良好的保險(xiǎn)意識(shí)和對(duì)該項(xiàng)保險(xiǎn)的認(rèn)可。三是賠付運(yùn)營(yíng)情況良好。截至今年3月底，累計(jì)48.93萬人次獲得賠付，累計(jì)賠付金額6.31億元，其中單筆最大賠付金額為85.01萬元，單人最大賠付金額為101.03萬元，患者個(gè)人自負(fù)比例平均下降27.13%。預(yù)計(jì)三年資金賠付率將達(dá)到97%左右。從獲賠人員的構(gòu)成來看，肺癌、白血病等重大疾病患者占據(jù)了主要受益者群體，這當(dāng)中既有中老年人群，也有少年兒童與青年人的身影。如此高額的保障，真正實(shí)現(xiàn)了“小投入、大保障”的效果，為參保人帶來了實(shí)實(shí)在在的經(jīng)濟(jì)減負(fù)，充分體現(xiàn)了“琴島e保”取之于民、用之于民的原則。

2024年度，“琴島e保”保障待遇穩(wěn)步提升，持續(xù)發(fā)揮其普惠性，更好服務(wù)于島城參保市民。從保障方案來看，2024年度“琴島e保”產(chǎn)品全面升級(jí)、亮點(diǎn)突出。

一是產(chǎn)品開創(chuàng)性升級(jí)，將起付線合并降低，覆蓋面更廣了。本年度產(chǎn)品開創(chuàng)性地將醫(yī)保范圍內(nèi)、范圍外責(zé)任起付線合并，成為全國(guó)首個(gè)實(shí)現(xiàn)此舉的城市，這一創(chuàng)新舉措將使得受益人群提升50%，讓更多參保人能夠獲得賠付。調(diào)整合并起付線后，續(xù)保人員的起付線由原兩項(xiàng)保障責(zé)任合并計(jì)算的3.1萬元降至1.2萬元，降幅達(dá)61%；新參保人員的起付線也由原合并計(jì)算的3.2萬元降至2.5萬元，降幅近22%。這一調(diào)整進(jìn)一步擴(kuò)大了人群受益面，賠付體驗(yàn)感將進(jìn)一步提高。

二是探索分段賠付機(jī)制，新模式引領(lǐng)行業(yè)，大額賠付更高了。2024年，結(jié)合往年理賠實(shí)踐探索推出了階梯式分段報(bào)銷機(jī)制，使各個(gè)負(fù)擔(dān)段的參保人獲得更好的賠付體驗(yàn)。對(duì)起付線以上的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按照低、中、高負(fù)擔(dān)群體分別設(shè)置不同的報(bào)銷比例，個(gè)人負(fù)擔(dān)越重報(bào)銷比例越高，最高報(bào)銷比例可達(dá)80%。這一探索，不僅解決了重大疾病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用問題、讓大額醫(yī)療賠付更高了，同時(shí)還兼顧了普通患者的賠付體驗(yàn)，讓保障效果再上新臺(tái)階。

三是參保模式實(shí)現(xiàn)新突破，家庭參保、組團(tuán)參保優(yōu)惠幅度更大了。在保持139元基本保費(fèi)不變的前提下，為鼓勵(lì)家庭參保，在父母均參保的情況下，未成年兒童保費(fèi)僅為99元(同一訂單下)，當(dāng)年度新生兒免費(fèi)登記參保。新參保市民，二人成團(tuán)136元/人，三人以上成團(tuán)133元/人。組團(tuán)參保均可抽大獎(jiǎng)，如果3人以上成團(tuán)參保、或是同一訂單下以家庭保單方式參保，可參與抽獎(jiǎng)活動(dòng)。另外，在同一訂單下，有未成年兒童參保的家庭單(3人及以上家庭成員參保)，參保期結(jié)束后還可參與“琴島e保”專屬抽獎(jiǎng)活動(dòng)，獲得“北大研學(xué)”游學(xué)活動(dòng)門票等獎(jiǎng)品。

四是新增兩款可選責(zé)任，滿足不同保障需求，保障升級(jí)更豐富了。2024年在基礎(chǔ)版必選款的前提下增加兩款升級(jí)責(zé)任，一是互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任，二是重大疾病住院津貼，每個(gè)升級(jí)可選責(zé)任30元，供不同需求的參保人進(jìn)行選擇。其中，互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任旨在保障高頻常發(fā)的疾病用藥，覆蓋了超1300種常見疾病藥品，對(duì)符合責(zé)任內(nèi)的藥品費(fèi)用，首次報(bào)銷高達(dá)80%，一年可報(bào)銷12次(每個(gè)自然月可報(bào)銷1次)，同時(shí)幫助參保人解決就醫(yī)咨詢、用藥咨詢、線上購藥等問題，并提供免費(fèi)不限次的線上問診服務(wù)；重大疾病住院津貼旨在為島城市民在患有重大疾病并住院治療時(shí)提供額外的經(jīng)濟(jì)支持，如果被保險(xiǎn)人因首次罹患約定的28種重大疾病，在青島市二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部住院治療的，在同一住院治療期間內(nèi)，可以根據(jù)實(shí)際有效住院治療天數(shù)，在扣除免賠5天/次住院后，按照每日200元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取重大疾病住院津貼金，最高報(bào)銷6000元。

五是增值服務(wù)上新，惠及更多參保人，健康服務(wù)更貼心了。2024年度“琴島e保”為參保人提供了購藥折扣、癌癥早篩、少兒齒科等豐富的服務(wù)內(nèi)容，滿足不同人群的健康生活需求。島城市民本年度參保即可享“線下購藥折上9折”權(quán)益，服務(wù)范圍覆蓋本地上千家藥房門店；還有“線上購藥5折起”權(quán)益，養(yǎng)生人群常備的大品牌保健品，可享超值折扣價(jià)，足不出戶、送貨上門。服務(wù)期內(nèi)，參保人可線上直接免費(fèi)領(lǐng)取“癌癥早篩試劑盒”，居家即可檢測(cè)，做到健康風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)；家有寶貝，還可以為孩子免費(fèi)領(lǐng)取“少兒齒科福利”，呵護(hù)寶貝口腔健康。

醫(yī)保+e保，生活更美好；基礎(chǔ)+升級(jí)，保障更全面。“琴島e保”將于5月9日正式發(fā)售，廣大市民朋友可以通過關(guān)注“琴島e保”微信公眾號(hào)進(jìn)行參保。