“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”，可老齡化加劇 ，慢性病患者、失能、半失能老人日益增多，“4-2-1”家庭照護(hù)模式難以為繼，怎么辦?青島探索十余年，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”來(lái)辦!1月21日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉來(lái)青，聽(tīng)取了島城醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作匯報(bào)，六大模式成亮點(diǎn)!據(jù)介紹，青島形成了“醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)聯(lián)結(jié)合、養(yǎng)醫(yī)簽約、兩院一體 、居家巡診”六種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型，初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)有效銜接的服務(wù)新格局。目前具備醫(yī)護(hù)資質(zhì)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有500家，民營(yíng)占95% ，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金3年為4萬(wàn)人支出9億多元。

哪些人需要養(yǎng)護(hù)?主要是失能、半失能的老人

提及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，核心自然是“人”，可是，首先需要搞清的是養(yǎng)護(hù)的是哪些人?哪部分人有這方面的需求?

1月21日，城市信報(bào)/信網(wǎng)記者從青島市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作匯報(bào)會(huì)議上獲悉，截至2015年年底，青島60歲以上戶籍老年人口160萬(wàn)人，老年人口總數(shù)占全市戶籍人口的比例已達(dá)20%。其中，失能、半失能老人約30萬(wàn)人!

據(jù)青島市政府副秘書長(zhǎng)李海濤介紹，患有慢性非傳染疾病的患者，上了年紀(jì)的老人，可能造成半失能或者完全失能，面臨著住院難、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、家屬陪護(hù)壓力大等困難，而青島“政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)、融合發(fā)展、全面覆蓋”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，解決了他們的煩惱。

據(jù)青島市民政局副局長(zhǎng)張中東介紹，民政部門牽頭為本市戶籍60歲以上“三無(wú)”、低保老人購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)半失能老年人，每月服務(wù)時(shí)間不少于45小時(shí)，對(duì)失能老年人，每月服務(wù)時(shí)間不少于60小時(shí)，區(qū)市政府按照城鎮(zhèn)每小時(shí)15元，農(nóng)村每小時(shí)10元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

在什么機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)?具備醫(yī)護(hù)資質(zhì)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有500家

失能、半失能等有需求的老人在什么機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)，也是市民關(guān)心的問(wèn)題。記者了解到，改革現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式，建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭多層次的醫(yī)療護(hù)理體系，為失能、半失能老人提供社會(huì)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

人社部門方面，對(duì)提供長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，只有具備醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)才能進(jìn)入。實(shí)踐中，只有兩類機(jī)構(gòu)可以進(jìn)入，一是經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)成立的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，二是經(jīng)衛(wèi)生、民政部門批準(zhǔn)成立的具備醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)。

截至目前，全市具備醫(yī)療護(hù)理資質(zhì)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)已發(fā)展到500家，其中，老年護(hù)理院或具備醫(yī)護(hù)資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)39家，醫(yī)療專戶機(jī)構(gòu)15家，實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室有4000余家。500家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中，民營(yíng)數(shù)量占95%，承擔(dān)業(yè)務(wù)量98%以上。

護(hù)理資金從哪里出?來(lái)源于醫(yī)保基金，設(shè)長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)保險(xiǎn)制度

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)護(hù)失能、半失能的老人，這部分錢從哪里出?

對(duì)此，青島市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局副局長(zhǎng)劉林瑞給出了解答。《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)(試行)》規(guī)定，護(hù)理資金分居民和職工兩部分，主要來(lái)源于醫(yī)保基金，另有一部分是福彩公益基金。2015年以前，居民護(hù)理保險(xiǎn)資金大部分來(lái)源于福彩公益基金，2015年以后，全部來(lái)源于醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥，福彩資金不再允許用于護(hù)理資金。

關(guān)于職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金由兩部分組成，一部分按照不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)歷年結(jié)余基金的20%一次性劃轉(zhuǎn);另一部分每月按照個(gè)人賬戶月計(jì)入基數(shù)總額0.5%的標(biāo)準(zhǔn)，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)，這部分資金每年約5億元。

關(guān)于居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金，按照不超過(guò)當(dāng)年居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資總額的10%，從居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)，每年籌資規(guī)模約3億元。

職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年固定劃入護(hù)理保險(xiǎn)的資金共為8億元。

如何開(kāi)展養(yǎng)護(hù)?四種模式可選：專護(hù)、院護(hù)、家護(hù)、巡護(hù)

無(wú)論是失能、半失能還是其他需要養(yǎng)護(hù)的老人，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)里，如何開(kāi)展護(hù)理呢?

青島市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局副局長(zhǎng)劉林瑞介紹說(shuō)，根據(jù)參保患者不同的護(hù)理服務(wù)需求，探索培育了四種醫(yī)療護(hù)理模式：一是依托二、三級(jí)醫(yī)院建立的“專護(hù)”模式;二是依托社區(qū)護(hù)理院建立的“院護(hù)”模式;三是依托社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施登門服務(wù)的“家護(hù)”模式;四依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建立進(jìn)門入戶的“巡護(hù)”模式。護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)算實(shí)行床日定額包干，其中“專護(hù)”按床日費(fèi)170元，“院護(hù)”按床日費(fèi)65元，“家護(hù)”按床日費(fèi)50元進(jìn)行結(jié)算，“巡護(hù)”發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)按每年800～1600元進(jìn)行結(jié)算。

有哪些類型?六種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型成亮點(diǎn)

所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，二者到底咋結(jié)合的?有哪些結(jié)合的類型?

記者了解到，近年來(lái)，經(jīng)過(guò)一系列的探索，建立了“政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)、融合發(fā)展、全面覆蓋”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，形成了“醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)聯(lián)結(jié)合、養(yǎng)醫(yī)簽約、兩院一體、居家巡診”六種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型，初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)有效銜接的服務(wù)新格局。這六大模式也成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的亮點(diǎn)。

醫(yī)中有養(yǎng)：鼓勵(lì)二、三級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年醫(yī)院、護(hù)理院或開(kāi)設(shè)老年專護(hù)病房,提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)護(hù)服務(wù)，形成層次清晰、分工明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新體系，18家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展。

養(yǎng)中有醫(yī)：“兩個(gè)機(jī)構(gòu)、一門服務(wù)”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。醫(yī)聯(lián)結(jié)合：大型公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體。

養(yǎng)醫(yī)簽約：對(duì)于沒(méi)有條件辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過(guò)與附近醫(yī)院簽約的形式，由醫(yī)院承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)。

兩院一體：在新建衛(wèi)生院的同時(shí)建立敬老院，統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)，實(shí)行“兩院一長(zhǎng)”。居家巡診：對(duì)患病老人，開(kāi)展家庭出診、全科呼叫、家庭護(hù)理、家庭病床等延伸性醫(yī)療服務(wù)。

有何成效?為4萬(wàn)人支出9億元，扶持政策今年出臺(tái)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2012開(kāi)始實(shí)施至今，3年多來(lái)，已有4萬(wàn)名參保者享受到此待遇，支出護(hù)理保險(xiǎn)資金9億多元，平均年齡80.4歲。護(hù)理機(jī)構(gòu)通過(guò)開(kāi)展帶有精神慰藉、心理疏導(dǎo)等臨終關(guān)懷性質(zhì)的服務(wù)，讓1萬(wàn)多名老人有尊嚴(yán)地走完了生命最后旅程。目前正在接受護(hù)理保險(xiǎn)的失能老人約1.6萬(wàn)。

從四種護(hù)理模式的綜合統(tǒng)計(jì)看，護(hù)理保險(xiǎn)人均床日費(fèi)用56.2元，只有二、三級(jí)醫(yī)院的1/20，人均床日個(gè)人負(fù)擔(dān)4.2元，只有二、三級(jí)醫(yī)院的1/77，大大減輕了個(gè)人和家庭的負(fù)擔(dān)。

為進(jìn)一步促進(jìn)青島市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展，2015年市政府研究室、市民政局、市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合起草了《青島市促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的若干政策》，2015年12月1日市政府常務(wù)會(huì)研究，《政策》制定了28條具體扶持政策措施。爭(zhēng)取今年初盡快出臺(tái)。

文/圖 城市信報(bào)/信網(wǎng)記者 王鑫鑫 實(shí)習(xí)生 吳學(xué)惠