記者昨日從青島保監(jiān)局獲悉，今年以來青島在全國首創(chuàng)養(yǎng)老機構(gòu)責(zé)任險、精神病人監(jiān)護(hù)人責(zé)任險等民生險種，同時還開創(chuàng)了商業(yè)保險全面進(jìn)入社保醫(yī)療保險領(lǐng)域的“青島模式”。商業(yè)保險在民生保障領(lǐng)域編織著保障網(wǎng)，為島城市民的衣食住行提供最全面的保障。 青島晚報/掌上青島/青網(wǎng) 記者 李沛

三大類六個醫(yī)保項目全“打包”

國務(wù)院去年發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》，明確提出將構(gòu)筑保險民生保障網(wǎng)，完善多層次社會保障體系。青島市社保局與四家保險公司簽訂委托合同，將長期護(hù)理保險、意外傷害醫(yī)療保險、大病保險等三大類六個醫(yī)保項目“打包”交由保險公司商業(yè)承辦。青島成為商業(yè)保險機構(gòu)全面進(jìn)入社會醫(yī)療保險領(lǐng)域的首個城市。

本次合同承辦的六個社保醫(yī)療項目分別為：職工長期醫(yī)療護(hù)理保險、居民長期醫(yī)療護(hù)理保險、職工意外傷害醫(yī)療保險、居民意外傷害醫(yī)療保險、職工大病醫(yī)療保險、居民大病醫(yī)療保險，其中職工長期護(hù)理保險為青島市社會醫(yī)療保險領(lǐng)域的首創(chuàng)項目，交由保險機構(gòu)承辦在全國尚屬先例。此外，按照保險合同，承辦機構(gòu)還需要經(jīng)辦基本醫(yī)保服務(wù)，商業(yè)保險已全面介入青島的社會醫(yī)療保障領(lǐng)域。

青島保監(jiān)局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，青島社保部門和保險機構(gòu)合作形成了‘公益+效益’的創(chuàng)新模式。

全國首批開辦養(yǎng)老機構(gòu)責(zé)任險

在青島保監(jiān)局推動下，青島市級財政給予80%補貼的普惠性養(yǎng)老機構(gòu)責(zé)任保險目前進(jìn)入第一個續(xù)保年度。該保險項目的保費標(biāo)準(zhǔn)為150元/人/年，青島市級財政承擔(dān)120元，養(yǎng)老機構(gòu)自付保費的20%即30元。有了這份保險，保險公司每年可為全市養(yǎng)老機構(gòu)的10662名住養(yǎng)老人提供總計3.33億元的意外傷害風(fēng)險保障。

養(yǎng)老機構(gòu)責(zé)任保險在設(shè)計上也考慮到了青島養(yǎng)老機構(gòu)的基本特點，更加具有人性化、普惠性和靈活性。明確了因保險事故導(dǎo)致殘疾的，殘疾者需要配置功能器具所需的費用為每人每年5000元;對于無法定受益人的農(nóng)村五保戶和城鎮(zhèn)集中供養(yǎng)對象身故賠償金，由保險公司直接支付給所在養(yǎng)老機構(gòu)，由養(yǎng)老機構(gòu)用于其他此類對象的生活開支和護(hù)理條件的改善;在保險期限內(nèi)，因養(yǎng)老機構(gòu)的責(zé)任，造成除養(yǎng)老機構(gòu)工作人員、服務(wù)對象及保險公司工作人員以外的第三者人身損害的，保險公司按照保險合同約定負(fù)責(zé)賠償。每次事故賠償限額為50萬元。

被精神病人傷害獲賠償

從2015年年初到目前，人保財險青島市分公司已經(jīng)為精神病人監(jiān)護(hù)人責(zé)任保險立案3筆。其中一起索賠金額較大的案件是一男性精神病人借口樓道清掃不干凈打傷物業(yè)兩名工作人員，另砸壞一臺電腦等物品，經(jīng)理賠人員趕往現(xiàn)場查勘和對前期人傷進(jìn)行跟蹤，估損金額在3.8萬元左右。

今年2月，青島市市北區(qū)一居民在樓道里遇到有精神病史的鄰居，在完全沒有預(yù)兆、不曾提防的情況下，突然被其捅傷左后腰。在街道辦協(xié)助下，受害人家屬撥打95518報案，人保財險青島市分公司理賠部門當(dāng)即對案件跟蹤，很快就賠付了受害人在中心醫(yī)院急診的醫(yī)療費用1500多元。據(jù)悉，這是國內(nèi)首例投保精神病人監(jiān)護(hù)人責(zé)任險而獲保險救濟的個案。了解這事的街坊們都說，多虧有了“政府的保險”，受害人才沒吃“啞巴虧”。

據(jù)悉，精神病人監(jiān)護(hù)人責(zé)任保險是指由被保險人的監(jiān)護(hù)對象造成第三者人身傷亡或財產(chǎn)損失，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)賠償責(zé)任時，保險人根據(jù)保險單的規(guī)定負(fù)責(zé)賠償。保險人負(fù)責(zé)賠償?shù)钠渌M用還包括：被保險人因與索賠方為賠償責(zé)任的確定進(jìn)行仲裁或訴訟而支付的仲裁或訴訟費用及律師費用;保險責(zé)任事故發(fā)生時，被保險人為控制或減少損失所支付的必要的、合理的費用。

籌資標(biāo)準(zhǔn)相對較高，其中職工和居民長期護(hù)理保險分別為153元/人、36元/人，職工和居民意外醫(yī)療保險分別為45元/人、31元/人，職工和居民大病保險分別為82元/人、48元/人。

保障責(zé)任也處于較高水平，長期護(hù)理保險最高賠付標(biāo)準(zhǔn)為170元/天;大病保險的超限補助和大額補助最高分別為每年40萬元和20萬元;職工和居民意外傷害醫(yī)療的賠付額度最高分別為每年60萬元、18萬元。