今后，各類住院診療業(yè)務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)院”)年度考核結(jié)果將與誠(chéng)信單位評(píng)定、服務(wù)協(xié)議續(xù)簽、考核保證金扣撥以及醫(yī)療費(fèi)總額控制預(yù)決算掛鉤了。近日，《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法》下發(fā)，進(jìn)一步明確了定點(diǎn)醫(yī)院考核內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)等考評(píng)辦法。
依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分類考核
青島市駐市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、嶗山區(qū)、黃島區(qū)范圍內(nèi)承擔(dān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的“定點(diǎn)醫(yī)院”均在考核范圍內(nèi)，即墨市、膠州市、平度市、萊西市可參照?qǐng)?zhí)行。市人力資源社會(huì)保障行政主管部門會(huì)同社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定和履行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議情況，按年度進(jìn)行考核評(píng)定。
考核內(nèi)容由“醫(yī)保管理考核”和“績(jī)效目標(biāo)考核”兩部分組成。“醫(yī)保管理考核”主要考核定點(diǎn)醫(yī)院每年度執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情況;“績(jī)效目標(biāo)考核”主要考核定點(diǎn)醫(yī)院每年度各項(xiàng)客觀指標(biāo)的完成情況。年度考核總分為100分，“醫(yī)保管理考核”和“績(jī)效目標(biāo)考核”各占50%。其中，“醫(yī)保管理考核”采取普遍檢查、重點(diǎn)檢查、結(jié)算審核、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、年終檢查等多種方式相結(jié)合的辦法，對(duì)通過各種方式查實(shí)的問題記錄在案，全部納入年度考核;“績(jī)效目標(biāo)考核”是指醫(yī)保結(jié)算年度結(jié)束后，從結(jié)算系統(tǒng)中調(diào)取各項(xiàng)年度績(jī)效目標(biāo)的完成數(shù)值以及衛(wèi)計(jì)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的考核指標(biāo)數(shù)值，依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。
同時(shí)，我市還將根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院總體規(guī)模、性質(zhì)、承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)總量的情況，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行分類考核，同類醫(yī)院之間的具體考核方式與標(biāo)準(zhǔn)相一致。
考核不及格整改不到位將停醫(yī)保
青島市規(guī)定，年度考核結(jié)果與誠(chéng)信單位評(píng)定、服務(wù)協(xié)議續(xù)簽、考核保證金扣撥以及醫(yī)療費(fèi)總額控制預(yù)決算掛鉤。
其中，考核得分在80分及以上的，根據(jù)考核得分排序，按照不超過全市定點(diǎn)醫(yī)院總數(shù)20%的比例評(píng)定年度誠(chéng)信A級(jí)單位，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，并擇優(yōu)推薦省級(jí)AA級(jí)AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？己说梅衷?0～60分(含60分)之間的，按照每低1分扣減1.5%的標(biāo)準(zhǔn)扣撥定點(diǎn)醫(yī)院考核保證金?？己吮ＷC金基數(shù)按當(dāng)年度各月份撥付定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保統(tǒng)籌金總額的10%計(jì)算。考核得分在60分以下的，全額扣除定點(diǎn)醫(yī)院考核保證金。限期整改1～2個(gè)月，整改期間暫停醫(yī)保結(jié)算，待整改到位并通過社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收后恢復(fù)醫(yī)保結(jié)算;整改不到位的，中止或不再簽訂新年度醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，停止醫(yī)保業(yè)務(wù)。
此外，我市還將具體規(guī)定“醫(yī)療保險(xiǎn)管理考核”結(jié)果與“績(jī)效目標(biāo)考核”結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)總額控制年終決算以及下一年度總額控制指標(biāo)預(yù)算掛鉤的辦法。
藏匿轉(zhuǎn)移偽造資料將扣分
定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)積極支持配合考核工作，主動(dòng)提供有關(guān)資料，不得藏匿、轉(zhuǎn)移、偽造資料，不得以任何借口干擾、阻撓檢查考核工作。對(duì)藏匿、轉(zhuǎn)移、偽造檢查資料的，所查項(xiàng)目得分全部扣除;對(duì)干擾、阻撓考核工作的，視情節(jié)適當(dāng)扣減考核分?jǐn)?shù)。定點(diǎn)醫(yī)院在考核年度內(nèi)積極配合開展醫(yī)保工作并起到模范帶頭作用，或者主動(dòng)創(chuàng)新醫(yī)保管理措施并取得良好管理績(jī)效的，可在年度考核時(shí)視情給予適當(dāng)加分。
定點(diǎn)醫(yī)院在考核年度內(nèi)經(jīng)查實(shí)存在嚴(yán)重違規(guī)行為的，兩年內(nèi)不得評(píng)定為誠(chéng)信A級(jí)單位。定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)年度考核結(jié)果有異議的，可于考核結(jié)論送達(dá)后3個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)查。逾期不申請(qǐng)復(fù)查的，視為同意。
青島財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)/青島財(cái)經(jīng)網(wǎng) 記者 封滿樓
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