原標題：學習狀態(tài)不好、寫作業(yè)拖沓、上課注意力不集中……河南省兒童醫(yī)院學習困難診室日接診近50例

學習困難門診走紅，孩子成績差需要去看嗎？

本報記者 余嘉熙 本報通訊員 葛慧君

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造成孩子學習困難的原因有很多，包括神經(jīng)發(fā)育、情緒、精神心理障礙、文化和環(huán)境因素等。治療學習困難，首先要尋找造成孩子學習困難的原因、排查影響學習表現(xiàn)的疾病，進行診斷評估和干預指導。

“我家孩子什么都好，就是學習不好，一說起上學就渾身不舒服”“做作業(yè)拖拖拉拉，做事心不在焉，有時一分鐘只能寫5個字，寫出來的筆畫也都是亂的”……今年6月起，隨著高考中考和暑假陸續(xù)到來，河南省兒童醫(yī)院保健科學習困難門診外，日常圍滿了前來就診的孩子和家長。他們手中拿著厚厚的診斷資料，在候診室外來回踱步。

近兩年，醫(yī)院的學習困難門診備受關注，有的家長甚至把學習困難門診視為提升孩子學習成績的“靈丹妙藥”。學習困難是病嗎？學習困難門診能解決哪些問題？

多動癥是學習困難的常見原因

“上課老是開小差，一學期下來，課本依然是嶄新的。”6月5日上午9點左右，在河南省兒童醫(yī)院保健科學習困難診室，四年級學生小凱的父母正在回答醫(yī)生的問題。小凱母親稱，進入三年級后小凱的成績逐漸下降，四年級后就跟不上課了。無奈之下，他們只能求助醫(yī)生。

小凱也很苦惱。他告訴醫(yī)生，自己也想好好聽課，但是無論怎樣努力，總是控制不住地走神。經(jīng)過注意力測試，小凱被診斷為注意缺陷多動障礙，俗稱多動癥。

“小凱的案例很有代表性。”該院兒童保健科主任、接診醫(yī)生方拴鋒解釋，在門診中，學習困難的發(fā)生率約20%，男生比女生數(shù)量多一些，在小學低年級階段更加明顯。最常見的原因是多動癥，占比達到60%以上。

“一、二年級題目簡單，小凱智力很好，即使上課走神也能跟上，但是隨著學業(yè)增加，多動癥帶來的注意力不集中，導致學習困難逐漸明顯。”方拴鋒說。

當天，方拴鋒接診了近50個病例，絕大多數(shù)是中小學生。“學習狀態(tài)不好”“成績不良”“寫作業(yè)拖拉”“上課注意力不集中”等，幾乎是家長們共同的主訴問題。

短期學習成績差不能作為評判依據(jù)

通常，學習困難有廣義和狹義之分。廣義的學習困難被稱為“普遍性學習困難”，包括智力發(fā)育障礙及學習成績低下的有關問題。狹義的學習困難被稱為“特定學習障礙”，主要包括閱讀受損、書寫表達受損和數(shù)學受損等。

方拴鋒介紹，造成孩子學習困難的原因有很多，包括神經(jīng)發(fā)育、情緒、精神心理障礙、文化和環(huán)境因素等。

“不過，短期的學習成績差并不能作為學習困難的評判依據(jù)。”方拴鋒說，如果很長一段時間，孩子學習狀態(tài)不好，對知識的接受速度明顯慢于同齡孩子，而且即便調整學習計劃、改變學習方式也沒有改善，才考慮存在學習困難的可能。

在鄭州大學第三附屬醫(yī)院兒童發(fā)育行為科主任段桂琴看來，學習困難并非特定疾病，當前學習困難門診的設立，主要在于幫助家長和孩子形成正確認知，便于醫(yī)生提供更為系統(tǒng)的診療方案。

段桂琴認為，治療學習困難，首先要尋找成因、排查影響學習表現(xiàn)的疾病，針對注意缺陷、多動障礙和學習障礙等，進行診斷評估和干預指導。

在段桂琴接診的案例中，15歲的小敏令其印象深刻。翻開小敏的病歷本，上面寫著“學習數(shù)學困難7年，數(shù)學考試得分是個位數(shù)”。成績不理想、過度不自信以及家長的高期待，一度讓小敏陷入焦慮抑郁，產(chǎn)生厭學情緒。

“小敏的情況是發(fā)育性學習障礙中的數(shù)學受損，也就是數(shù)學學習障礙，與大腦發(fā)育有關，并非努力就能有明顯改變。”段桂琴表示，應鼓勵孩子回到正常的學習軌道，但家長要適當降低要求，幫助制定合適的學習目標，發(fā)揮孩子長處。

破解學習困難需關注日常教育

“在門診中，有些被家長認為存在學習困難的孩子，實際沒有問題，他們只是受不恰當?shù)慕逃绞交虿缓线m的學習環(huán)境影響，沒有達到理想的學習狀態(tài)。”段桂琴舉例說，有的是家庭給孩子安排的學習負擔太重，孩子沒有運動和玩耍時間；有的是家長與孩子溝通方式簡單粗暴，導致孩子喪失自尊心和自信心；還有的是學校突然更換任課老師，孩子難以適應新的教學方式，并由此產(chǎn)生畏難和厭學情緒。

據(jù)不完全統(tǒng)計，在學習困難門診就診的孩子中，約1/3存在情緒和精神心理障礙，如“學校適應障礙”“焦慮抑郁”等。“這種情況下，要針對孩子的情緒問題進行綜合治療，例如，指導家長調整教育方式，學會和孩子溝通，盡可能給孩子提供舒心的學習環(huán)境，幫助孩子發(fā)揮出潛能。”段桂琴說。

“其實，門診也不能一次性解決所有的學習困難問題，而是需要多方協(xié)作，這需要一個過程。”在鄭州大學第三附屬醫(yī)院兒童發(fā)育行為科訓練師賈蕾經(jīng)手的病例中，因多動癥導致的病癥，對癥服藥兩三個月后改善效果明顯，而閱讀障礙等學習技能障礙病癥，需要長期訓練才能有所改善。

“家長和老師與其關注孩子的學習成績，不如關注孩子的學習狀態(tài)。”在賈蕾看來，學習成績只是外在表征，而學習能力是否存在障礙才是門診關注的重點。

河南省兒童醫(yī)院心理門診副主任醫(yī)師葉蓓同樣認為，良好的家庭氛圍和教育環(huán)境很重要。“醫(yī)院診療能提供的幫助有限，破解學習困難這一難題，還是要著眼于細微的日常教育。和睦的家庭關系、輕松的家庭氛圍、良好的教育方式是治療的重要環(huán)節(jié)，也是真正的藥方。”