近日，在減輕市民就醫負擔，有效緩解看病難、看病貴等方面不斷有利好消息傳來。尤其是我市所有二級以上公立醫院實行藥品零差率銷售，讓市民確確實實得到了實惠。昨天，《青島市公立醫院綜合改革試點實施方案》(以下簡稱《方案》)正式發布，其中提到我市有效減輕市民的就醫負擔，到2017年，個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到28%以下。該《方案》在取消藥品加成、降低公立醫院藥占比、發展中醫藥、進行分級診療等方面還有哪些與市民密切相關的利好消息呢?記者聯系衛生計生委專家對此進行解讀。

涉及57家二級以上公立醫院

此次公立醫院綜合改革涉及到哪些醫院?市衛生計生委專家講述，此次改革涉及到我市范圍內的二級以上公立醫院共57家，包括省駐青公立醫院、療養院，市和區(市)政府舉辦的公立醫院(含已參與縣級公立醫院綜合改革的醫院)，部隊、高校、行業和國有企業舉辦的公立醫院。“此次公立醫院綜合改革的最大亮點是將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，強調充分發揮公立醫院公益性和主體作用，破除了公立醫院以藥補醫機制。”專家表示，在此基礎上，此次公立醫院綜合改革提出了相關目標：到2017年底，我市將基本建立分級診療服務體系，各級各類公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作，落實促進分級診療的醫保支付政策，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例提高到30%以上。城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低。醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與我市地區生產總值的增幅相協調。參保人員實際報銷水平穩步提高，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到28%以下。

逐步取消公立醫院行政級別

在《方案》中提到的組建公立醫院管理委員會是什么機構?專家表示，建設現代醫院管理制度，首先要理順政府與公立醫院的關系，政府應該是行業監管者，并要承擔部分機構出資人的職責，但同時要維護公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。穩步推進公立醫院去行政化改革，市、區(市)衛生計生部門負責人不得兼任公立醫院領導職務，逐步取消公立醫院行政級別。公立醫院要建立以公益性為導向的考核評價機制，強化公立醫院精細化管理。加強行業管理和社會監督，加強醫院信息公開，建立定期公示制度。

“醫療糾紛、醫患關系是很多醫護人員非常關心的問題，此次公立醫院綜合改革專門提出了優化醫務人員執業環境，尊重醫務人員勞動，維護醫務人員合法權益。”專家說，具體方法是，健全調解機制，全面推行以醫療責任保險為主、醫療意外險等為補充的醫療責任風險分擔機制，鼓勵醫療機構和醫師個人購買醫療責任保險等醫療執業保險。

控制醫療費用不合理增長

公立醫院醫療服務項目價格究竟應該怎么調整才能實現雙贏?專家解讀稱，此次公立醫院綜合改革，市民關注的焦點主要集中在公立醫院全部取消藥品加成和公立醫院醫療服務項目價格的調整。全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，這是推進醫藥分開，破除以藥補醫機制的重要舉措，公立醫院因取消藥品加成所減少的收入，通過調整醫療服務價格補償80%，而政府補償不低于10%，其余部分通過醫院加強核算、節約成本解決。

調整醫療服務價格并不是一味地叫漲，而是分級分類管理，建立以成本和收入結構變化為基礎的動態調整機制。對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務項目實行市場調節價。 2016年，我市將先行放開知名專家診察費等不少于130項的醫療服務價格。

“全部取消藥品加成要達到的效果是控制醫療費用不合理增長，切實減輕市民負擔。”專家說，2016年，我市將實現公立醫院門診、住院患者人均費用和醫療費用總量增幅下降，到2017年，城市公立醫院藥占比 (不含中藥飲片、中藥制劑)總體降到30%以下，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下，有效減輕市民就醫負擔。此外，《方案》還提出要規范公立醫院藥品集中采購工作，落實政府投入責任，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助。

明年按病種付費病種過百個

公立醫院綜合改革會給醫保政策帶來哪些新變化?專家解讀，首先表現在醫保支付方式上，2016年年底，二級以上公立醫院30%以上的出院病例實行按病種付費，按病種付費的病種不少于50個。 2017年，按病種付費的病種不少于100個，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、服務單元付費等為輔的復合型付費方式。

此外，醫保基金對醫療服務有約束引導作用，為增強醫院自主控費的積極性，我市將完善醫保經辦機構和定點醫療機構之間的談判協商機制與風險分擔機制，建立醫療服務實時監控網絡系統，實現醫療服務信息事前提示、事中監控預警、事后責任追溯。穩步提升醫保保障水平，職工和居民醫保政策范圍內住院費用支付比例分別達到90%和70%以上，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，穩步提高城鄉居民實際住院費用支付比例，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。

薪酬不得與藥品收入掛鉤

公立醫院綜合改革會給中醫藥發展帶來哪些利好消息?市衛生計生委專家表示，我市通過設立中醫發展基金，作為公立中醫醫院差異化運營補償，并圍繞中醫特色，探索醫療聯合體和中醫分級診療模式，研究落實醫保支持中醫藥發展的有關政策。即墨市、膠州市、平度市、萊西市和黃島區、城陽區應按照規定的上限設置二級以上公立中醫醫院，建設100個國醫館、100個中醫專病(專技)特色門診，推廣中醫藥適宜技術，實現中醫藥服務全覆蓋。

《方案》還提及，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%，原則上不再增加公立醫院的規模，鼓勵部分城市二級公立醫院轉型為社區衛生服務機構、老年護理或康復專科醫院。推進社會力量辦醫，參與公立醫院改革，鼓勵公立醫院牽頭組建多種形式的醫聯體，推進遠程醫療建設與發展，試點網絡醫院和遠程醫學系統建設。完善醫療質量管理與控制體系，統一全市質控標準，推進同級、不同級機構之間的醫學檢驗檢查結果互認。

“針對兒科、產科、精神科和全科醫生緊缺的現狀，《方案》提出逐步建立以政府投入為主、用人單位和社會資助為輔的衛生人才隊伍建設投入機制。”專家說，通過組織實施住院醫師規范化培訓，擴大兒科、產科、精神科、全科等急需緊缺專業的培訓規模，采取住院醫師規范化培訓、公立醫院兒科醫師轉崗培訓、增加全科醫師兒科專業技能培訓等措施，加強兒科醫師隊伍建設。

《方案》中強調，建立符合醫療行業特點的薪酬制度，著力體現醫務人員技術勞務價值，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和突出貢獻人員傾斜。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員薪酬不得與醫院的藥品、耗材、檢查、檢驗等業務收入掛鉤。

年底縣域內就診率達到九成

如何實現分級診療，是此次公立醫院綜合改革的熱點，同時也是難點。市衛生計生委專家解讀，全面推進分級診療服務模式，要以高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性病、常見病為切入點，以醫聯體建設為載體，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療服務模式，加大醫保政策對分級診療制度建設的杠桿作用。

“實現分級診療首先要增加公立醫院通過基層預約掛號和轉診服務的號源，對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供接診、檢查、住院‘三優先’服務。 ”專家說，到2016年年底，預約轉診要占公立醫院門診量的20%以上，2017年要達到30%以上，逐步減少三級醫院普通門診人次。試點放開公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療衛生機構執業或開設工作室，到2016年底，縣域內就診率要達到90%左右。

同時要擴大臨床路徑覆蓋面，杜絕過度檢查、過度治療，到2016年底，二級以上公立醫院全部開展臨床路徑管理，病例數達到公立醫院出院病例數的30%，2017年達到50%以上。鼓勵公立醫院專科醫師與基層全科醫生、護理人員組成工作團隊，在全市范圍內開展家庭醫生簽約服務。

居民健康信息服務“一號通”

如何實現居民健康信息服務 “一號通”?專家稱，公立醫院綜合改革注重信息化建設，依靠大數據支撐，開展“互聯網+醫療健康”服務模式，讓市民直接感受到信息化的便利。我市將構建完善的青島市區域人口健康信息平臺，建立動態更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數據庫，將現有社保卡與衛生信息系統兼容共享。2017年年底前，實現全部公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與市級區域信息平臺對接。實現各臨床應用系統、移動醫療系統、運營管理系統和電子病歷系統的互聯互通和共享調閱。推廣應用青島市居民健康信息服務平臺，方便居民多渠道預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結果、診間付費以及醫保費用的即時結算，實現居民健康信息服務“一號通”。2017年年底前，基本完成所有二級以上公立醫院信息化標準建設，實現60%以上的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。

我市還在進一步加強防治結合型公立醫院和健康促進示范醫院建設，將健康教育、疾病防治與臨床醫療服務緊密結合。通過政府購買服務的方式，引導各級公立醫院承擔疾病預防控制任務。在三級醫院組建綜合性疾病診療中心和疾病多學科協作組，完善多學科診療協作機制。

●到2017年底個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到28%以下●到2017年底預約轉診占公立醫院門診就診量的比例提高到30%以上●2016年，我市將先行放開知名專家診察費等不少于130項的醫療服務價格●到2017年按病種付費的病種不少于100個●公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%●到2016年底，縣域內就診率要達到90%左右●2017年年底前，實現全部公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與市級區域信息平臺對接

本版撰稿 記者 黃飛