信網11月1日訊 近日，青島心血管病醫院內科病區副主任王鳳良剛剛完成一臺急診膽囊穿刺造瘺術，患者是一位62歲的膽囊結石伴急性梗阻性膽囊炎患者，急會診時已發生膽囊穿孔并感染性休克前兆。因為剛做完冠脈支架置入，常規服用雙抗藥物，無法進行外科手術。情況危急下，王鳳良為其進行了經CT引導的經皮經肝膽囊穿刺置管引流手術。術后，患者腹痛迅速緩解，體溫恢復正常。

這臺挽救生命的手術僅需局部麻醉，通過一個小小的穿刺點便完成。“隨著介入手術在治療內科系統各種疾病中的廣泛應用，內科早已不是看病拿藥這樣單一化的治療了。”王鳳良介紹，現代醫學發展呈現出“內科外科化、外科微創化”的趨勢。

內科外科化，微創手術成為新常態

青島心血管病醫院內科綜合介入治療組目前已開展四大類介入手術：腫瘤介入、梗阻介入、囊腫硬化及急救介入。

腫瘤栓塞術是他們的核心技術之一。“我們從大腿根的股動脈穿刺進去，通過導管導絲找到腫瘤供血或腫瘤出血動脈，用栓塞材料把它堵住。”王鳳良描述道。對此，他講述了一個令人印象深刻的病例：一位31歲的宮頸癌患者，生完二胎后發現腫瘤卻拒絕外科治療，后來腫瘤長大導致大出血，失血性休克送到醫院。“當時病人已經意識恍惚，我們邊輸血邊做介入栓塞，找到出血點后立刻栓住，把她救了回來。”為患者后續化療及免疫治療贏得了寶貴的治療時間。

梗阻介入是他們另一項重要技術。對于急性腸梗阻患者，尤其是腫瘤引起的急性腸梗阻患者來說，傳統治療只能禁飲食、灌腸，等待腸道自行通暢或者行外科造瘺。但這個過程可能長達數周。如此一來，不僅患者痛苦，而且也長時間無法進食，不能保證身體營養的吸收，另外長期靜脈補液可能引發心力衰竭等并發癥。“現在，我們使用2.6米長的腸梗阻導管，通過介入方式置入小腸，接上負壓，一邊減壓一邊刺激腸蠕動。”王鳳良說，腸梗阻最快的患者3天就能拔管，時間最長的一周左右也能解決腸梗阻問題。在ICU病房，一位剛做完心臟搭橋手術的60多歲女性患者，因肥胖和長期臥床出現腸梗阻。“我們給她放置腸梗阻導管后，3天腸梗阻解除，她就可以自主進食了。”王鳳良補充道，近年來他們完成的腸梗阻導管置入術，無一例失敗，全都成功通開了患者的腸道。

“在醫院里，我們內科介入扮演著‘臨時救命’的角色，讓患者恢復到相對正常的狀態，能進行接下來的治療。”王鳳良這樣定位他們的工作。他進一步解釋，許多患者特別是高齡、心臟病患者，往往同時患有多種疾病。在醫院的多學科協作中，內科介入常常成為關鍵一環。

一位90歲老人的病例充分體現了這一點。患者因輸尿管結石梗阻，導致寒戰高熱、血壓下降，生命體征不穩定。“在急性感染期，患者無法立即接受外科手術。我們為她做了腎造瘺穿刺引流，將尿液引到體外。感染控制后，患者順利接受了手術，康復出院。”王鳳良說。“還有一例印象深刻的病例。前不久CCU有一位大量心包積液的患者，憋氣明顯，心率加快，氧合下降，出現急性心包填塞癥狀，我們為她做了急診彩超引導下心包穿刺置管引流后，患者癥狀馬上就明顯緩解，后期康復出院。”

類似的多學科協作在醫院已成常態。內科介入治療組與心內科、外科、ICU、CCU等科室建立了一套完善的MDT（多學科會診）機制。“當患者病情復雜時，我們會一起討論，制定最合理的治療方案。不是盲目地做手術，我們做的每臺手術都有嚴格的手術適應癥。”王鳳良強調。這種多學科協作的模式，使醫院能夠為患者提供更全面、更安全的診療服務。特別是對于心臟病合并其他疾病的患者，內科介入成為保障手術安全的重要支撐。

臨床出身的內科醫生，更懂患者全面管理

多年來，內科的介入治療結合科室診治特點，已形成獨特的“介入手術+共病管理”模式。他們不僅做手術，還全面管理患者的基礎疾病和術后康復。

“腫瘤晚期患者不只有腫瘤一種疾病，往往還合并心衰、呼衰、營養不良、血糖血壓難以控制等問題。”王鳳良解釋，“我們不光做手術，還要全面管理患者的各種疾病，乃至臨終關懷。”

目前，內科綜合介入團隊有5名核心成員，都能獨立進行介入操作。護理團隊的配合也至關重要。內科護士長韋慧表示，我們綜合內科現有37名護士，負責三個病區140張床位的護理工作。“介入手術后患者的術后護理觀察至關重要。比如腫瘤栓塞術后患者需要臥床24小時，護理團隊要密切觀察，指導患者如何活動，預防血栓等并發癥。”韋慧說，內科護理團隊以其扎實的基本功和豐富的臨床經驗，為介入手術提供了強有力的保障。“三分治療，七分護理，在內科介入領域尤為突出。”

從藥物治療到微創介入，從單一病種到共病管理，青島心血管病醫院內科的變遷是內科學科發展的一個縮影。在王鳳良看來，這種變革始終圍繞一個核心：“最大限度為患者減輕痛苦，延長生命。”如今，他所在的內科團隊每年完成大量介入手術，從腫瘤栓塞到各種梗阻疏通，從穿刺活檢到囊腫硬化。內科醫生拿起“刀”的背后，是醫學進步的必然，更是以患者為中心理念的踐行。（通訊員 宮海姣 記者 叢黎）