原標(biāo)題：按DRG付費(fèi)改革擴(kuò)面提質(zhì)，醫(yī)保基金覆蓋率達(dá)到90%以上;推進(jìn)穩(wěn)定住院康復(fù)PDPM支付方式改革省級試點(diǎn)——

青島劃定2023年醫(yī)保工作重點(diǎn)

□青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔

2月28日下午，全市醫(yī)療保障工作會議在市級機(jī)關(guān)會議中心召開。會議提出，今年，市醫(yī)保局將推進(jìn)按DRG付費(fèi)改革擴(kuò)面提質(zhì)，醫(yī)保基金覆蓋率達(dá)到90%以上。將發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，支持重點(diǎn)優(yōu)勢學(xué)科發(fā)展，支持醫(yī)療新技術(shù)、新服務(wù)、新藥品創(chuàng)新應(yīng)用。

2023年，全市醫(yī)保系統(tǒng)將深入開展“強(qiáng)基增效年”活動，打基礎(chǔ)、強(qiáng)基層，抓精細(xì)、提質(zhì)效，轉(zhuǎn)作風(fēng)、強(qiáng)能力，夯實(shí)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)。制定實(shí)施醫(yī)保定點(diǎn)、數(shù)字醫(yī)保“兩項(xiàng)規(guī)劃”，推動醫(yī)保治理能力持續(xù)提升。全面落實(shí)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式、藥品耗材集中帶量采購和醫(yī)藥服務(wù)價格“三項(xiàng)改革”，持續(xù)減輕群眾就醫(yī)購藥負(fù)擔(dān)。大力開展醫(yī)療保險精準(zhǔn)擴(kuò)面、長期護(hù)理保險提質(zhì)增效、基金監(jiān)管安全規(guī)范年“三項(xiàng)行動”，有效提高醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展能力。扎實(shí)辦好新冠疫情醫(yī)療保障、優(yōu)化提升營商環(huán)境、支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展、落實(shí)生育支持政策、鞏固脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興“五件大事”，有力服務(wù)全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。

今年，市醫(yī)保局將支持中醫(yī)藥發(fā)展政策，支持國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)。擴(kuò)大中醫(yī)日間病房試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和試點(diǎn)病種，規(guī)范中醫(yī)日間醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理，對開展DRG支付改革的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予傾斜支持。發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，支持重點(diǎn)優(yōu)勢學(xué)科發(fā)展，支持醫(yī)療新技術(shù)、新服務(wù)、新藥品創(chuàng)新應(yīng)用。擴(kuò)大醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算品種覆蓋范圍，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。大力培育支持健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

在深化醫(yī)保支付方式改革方面，市醫(yī)保局將推進(jìn)按DRG付費(fèi)改革擴(kuò)面提質(zhì)，醫(yī)保基金覆蓋率達(dá)到90%以上。落實(shí)國家CHS-DRG2.0版分組方案，完善協(xié)商談判機(jī)制，適時調(diào)整本地細(xì)分組方案及權(quán)重;根據(jù)簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種、治療方式、費(fèi)用結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，開展分層、分類管理，完善基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按人頭付費(fèi)機(jī)制，選擇部分二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展按門診病例分組付費(fèi)(APG)改革試點(diǎn);優(yōu)化長期住院支付方式。完善急性后期醫(yī)療康復(fù)醫(yī)保支付政策，推進(jìn)穩(wěn)定住院康復(fù)PDPM支付方式改革省級試點(diǎn)，跟蹤評估精神疾病分段支付試點(diǎn)實(shí)施效果，提升按床日付費(fèi)精細(xì)化管理水平。按照“成熟一個、納入一個”的原則，穩(wěn)步推進(jìn)緊密型醫(yī)共體按人頭總額付費(fèi)。

在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格和藥品耗材集采改革方面，制定我市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格與省規(guī)并軌三年工作計(jì)劃，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，調(diào)整口腔、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格。通過協(xié)議管理，規(guī)范相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。“三位一體”全面落實(shí)口腔種植牙全流程價格調(diào)控、口腔種植體集采結(jié)果落地、牙冠掛網(wǎng)價格調(diào)整工作;落地實(shí)施國家、省藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購政策，2023年底藥品集采品種累計(jì)達(dá)到500種以上，醫(yī)用耗材達(dá)到25類以上;實(shí)施國家新版醫(yī)保藥品目錄，做好國談藥品落地和使用工作，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店“雙通道”管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)結(jié)算國談藥品金額達(dá)到40%以上。

在完善經(jīng)辦服務(wù)體系方面，市醫(yī)保局將全面落實(shí)全民參保計(jì)劃，鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險覆蓋面。鞏固拓展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到600家以上，積極探索異地就醫(yī)費(fèi)用手工報銷線上申報辦理。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系下沉，基層醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)達(dá)到2400家以上，實(shí)現(xiàn)五級醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。

副市長王波出席會議。