原標(biāo)題：支架濫用事件頻發(fā)!救命神器豈能成創(chuàng)收利器?

某醫(yī)院心血管主任醫(yī)師被其博士生實(shí)名舉報(bào)亂裝支架，裝一個(gè)回扣1萬(wàn)元，一時(shí)引發(fā)社會(huì)關(guān)注。

長(zhǎng)期以來(lái)，亂裝心臟支架的新聞屢見(jiàn)不鮮，支架濫用問(wèn)題也一度成為醫(yī)療行業(yè)議論的焦點(diǎn)。半月談?dòng)浾哒{(diào)研發(fā)現(xiàn)，受利益驅(qū)使，有的不良醫(yī)生會(huì)鼓動(dòng)患者多裝幾個(gè)支架，一些醫(yī)院把心臟支架當(dāng)作了創(chuàng)收利器，導(dǎo)致支架濫用事件頻發(fā)。

被過(guò)度使用的救命神器

50多歲的成都市民黃先生常犯胸痛，他一直以為自己是胃疼，直到有一次在家痛得實(shí)在扛不住了，才打了急救電話。在醫(yī)院，他接受冠脈造影檢查后收到提示，3個(gè)重要的血管都有嚴(yán)重的病變，需要安裝多個(gè)血管支架。

黃先生告訴半月談?dòng)浾撸耙呀?jīng)在老家的縣醫(yī)院安裝了2個(gè)支架，花了四五萬(wàn)元。這次又需要裝支架，對(duì)本就不富裕的他來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是雪上加霜。“之前就一次性裝了兩個(gè)，現(xiàn)在又要裝好幾個(gè)，費(fèi)用高是一方面，也怕身體吃不消。”黃先生說(shuō)。

與黃先生情況類(lèi)似，來(lái)自四川綿陽(yáng)的夏女士去年某天感覺(jué)有點(diǎn)胸悶，便去家旁邊的醫(yī)院拍了個(gè)片子，當(dāng)時(shí)醫(yī)生讓她裝支架，需要一兩萬(wàn)元，她猶豫了一下便回家了。夏女士在家休息幾天后感覺(jué)并無(wú)大礙，但為了放心還是去了另外一家醫(yī)院復(fù)查，這次醫(yī)院給出的診斷卻是“沒(méi)什么問(wèn)題”，也沒(méi)提裝支架的事。

“現(xiàn)在大醫(yī)院還相對(duì)規(guī)范一些，一些小醫(yī)院或者民營(yíng)醫(yī)院，為了吃回扣，有的不良醫(yī)生會(huì)鼓動(dòng)患者多裝幾個(gè)支架。”成都一位業(yè)內(nèi)人士透露，具體回扣多少，要看醫(yī)藥代表怎么操作，一般幾千到上萬(wàn)是有的，“現(xiàn)在一些醫(yī)藥代表還通過(guò)會(huì)議津貼等形式發(fā)回扣，這樣可以避免被查出來(lái)”。

心臟支架成了創(chuàng)收增長(zhǎng)點(diǎn)

成都市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師王春彬告訴半月談?dòng)浾撸呐K支架植入技術(shù)是治療冠心病的常用方法，也是治療冠心病不可或缺的手段。“對(duì)急性心肌梗死患者，時(shí)間就是生命，開(kāi)通血管越早，治療效果越好，植入支架作為最有效的方法之一，目前還沒(méi)有可以替代它的方法。”王春彬介紹，中國(guó)2018年支架植入為75萬(wàn)例左右。

對(duì)不少患者來(lái)說(shuō)，心臟支架確是救命神器，但支架濫用現(xiàn)象也一直存在。為何救命神器會(huì)被過(guò)度使用?有專(zhuān)家表示，其中一個(gè)重要的原因，是一些醫(yī)院把心臟支架當(dāng)作了創(chuàng)收增長(zhǎng)點(diǎn)，醫(yī)生也非常重視支架帶來(lái)的利益。一枚小小的支架，直徑2～4毫米，重量不足萬(wàn)分之一克，國(guó)產(chǎn)的就需1～2萬(wàn)元，進(jìn)口的價(jià)格更要翻倍。普通心臟支架手術(shù)3～5萬(wàn)元，每增加一個(gè)支架，還會(huì)增加1～2萬(wàn)元。

此外，醫(yī)生過(guò)度迷戀技術(shù)也是原因之一。專(zhuān)家表示，醫(yī)學(xué)離人文和服務(wù)對(duì)象漸行漸遠(yuǎn)，學(xué)科越分越細(xì)，醫(yī)學(xué)生很快就進(jìn)入一個(gè)具體的操作領(lǐng)域，忽視了對(duì)患者病情的全面分析。“也有患者認(rèn)為吃藥、打針太麻煩，放支架可以一勞永逸，并且能去根。其實(shí)，很多人術(shù)后繼續(xù)抽煙、不按時(shí)吃藥，導(dǎo)致病情很快復(fù)發(fā)，或者出現(xiàn)新的病變。”

在“必要”和“過(guò)度”之間建立規(guī)范

受訪專(zhuān)家認(rèn)為，為規(guī)范心臟支架合理使用，醫(yī)生要加強(qiáng)自律。同時(shí)，還要嚴(yán)格按照臨床路徑進(jìn)行規(guī)范，避免不必要的支架使用。專(zhuān)家表示，嚴(yán)格根據(jù)指征選擇手術(shù)方式，可以避免大部分的支架濫用。

同時(shí)，應(yīng)通過(guò)醫(yī)保控費(fèi)等措施，建立起合理的拒付和懲罰機(jī)制。比如給不該裝支架的病人裝了，該搭橋的裝了支架，該用便宜裸支架的用了貴的載藥支架，這些都應(yīng)該考慮拒付，甚至予以懲罰。

一名不愿具名的藥械代理商說(shuō)，現(xiàn)在心臟支架在流通中還是存在水分，層層盤(pán)剝，擠占了正常的價(jià)格空間，因此，需要加強(qiáng)醫(yī)藥器械流通環(huán)節(jié)的“凈化”。

王春彬認(rèn)為，目前，進(jìn)口支架和國(guó)產(chǎn)支架價(jià)格之間相差很大，需要加強(qiáng)對(duì)國(guó)產(chǎn)支架的普及宣傳，患者也不要迷信進(jìn)口支架。“一般大醫(yī)院植入支架要求很高，全部都要存檔，也需要網(wǎng)報(bào)，相對(duì)比較規(guī)范。同時(shí)支架手術(shù)需要更加合理的標(biāo)準(zhǔn)，需要更加嚴(yán)格的監(jiān)管手段，不能一棍子打死。”