假義診真套路 為套取醫(yī)保資金竟捏造五保戶病例

原標題：假義診真套路 為套取醫(yī)保資金竟捏造五保戶病例

因醫(yī)院經(jīng)費困難，干部職工抱怨工資福利低，剛上任的衛(wèi)生院院長指使醫(yī)生騙取敬老院五保戶信息，制作虛假疾病診斷書、出院記錄、用藥清單等資料，套取基本醫(yī)療補償金。近日，湖南省茶陵縣紀委監(jiān)委查處了一起以五保戶老人住院名義套取醫(yī)保資金案。

五保戶莫名其妙全部“被住院”

“2018年2月，洣江衛(wèi)生院院長雷國梁分三天為洣江敬老院全員28名五保戶對象全部辦理假住院，套取國家農(nóng)合資金，請縣紀委查辦。”近日，茶陵縣紀委監(jiān)委收到省委巡視組轉(zhuǎn)交的關(guān)于洣江衛(wèi)生院套取國家農(nóng)合資金的匿名舉報信。雖是匿名，但信中附上了洣江衛(wèi)生院在縣農(nóng)醫(yī)辦的報銷清單表，茶陵縣紀委監(jiān)委認為此線索可信度高，當(dāng)即成立了調(diào)查組前往洣江敬老院進行調(diào)查。

“我們院共有五保戶28人，怎么可能一個月全部生病到?jīng)l(wèi)生院住院治療?”面對調(diào)查組的詢問，敬老院院長吳兵大吃一驚。“如果五保戶生病，我們會先邀請洣江衛(wèi)生院和縣紅十字會醫(yī)院的醫(yī)生來敬老院會診，再依據(jù)醫(yī)生的會診確定是否需要入院治療。”在吳兵的記錄中，2018年2月沒有老人住院，今年前8個月只有4位老人住院，僅一人在洣江衛(wèi)生院住過院。

“我還納悶?zāi)亍?rdquo;吳兵說，五保戶沒有親人，住院治療需要敬老院與衛(wèi)生院進行對接，但敬老院工作人員都不知情。而且今年4月一人在洣江衛(wèi)生院住院后，衛(wèi)生院至今都沒聯(lián)系敬老院簽字報賬。

衛(wèi)生院為發(fā)“福利”套取醫(yī)保資金

吳兵的“納悶”在洣江衛(wèi)生院院長雷國梁處找到了答案。2018年1月29日，雷國梁任茶陵縣洣江衛(wèi)生院院長。“醫(yī)院共有職工31人，月毛收入只有2萬元左右，既無法保證院里的正常運轉(zhuǎn)，更無法保證職工的獎勵性績效工資。”面對職工的抱怨，雷國梁將提高職工待遇作為了上任的第一件事來抓。

衛(wèi)生院醫(yī)保專干發(fā)現(xiàn)，農(nóng)醫(yī)合系統(tǒng)超過1600元需要縣農(nóng)醫(yī)辦審核人簽名，低于1600元則系統(tǒng)會自動申請補償單，無需審核人簽名。然而，洣江衛(wèi)生院靠近縣城，每個月收治的病人有限。“難為無米之炊”的雷國梁想到了附近的洣江敬老院。最關(guān)鍵的是，五保戶是零門檻入院，無需交押金，個人無須繳納費用。因此，衛(wèi)生院為五保戶申請住院報銷，只要通過系統(tǒng)審核，補償資金就能直接打入衛(wèi)生院的財務(wù)賬戶。也就是說如果有人提供了五保戶住院報銷用的全部資料，且報銷低于1600元，那么無須經(jīng)過五保戶之手，就可以“拿”到錢了。在雷國梁的眼中，洣江敬老院的五保老人成了衛(wèi)生院增收的途徑。

但五保戶住院報銷需要五保戶個人身份信息、五保戶身份證明、病例診斷書、住院記錄、費用清單等資料。為了準確掌握敬老院五保老人的身份信息、身體狀況，雷國梁與院委商議后，決定以為敬老院五保戶體檢的名義，收集敬老院的花名冊等資料。為此，雷國梁還特意擬定了與洣江敬老院的《醫(yī)療定點服務(wù)協(xié)議》。

“今年2月，洣江衛(wèi)生院醫(yī)護人員來我院為五保戶義診，我還特意用手機拍了現(xiàn)場照片留念。”吳兵回憶說。

手印也造假住院記錄全捏造

吳兵沒想到，讓自己感動的義診，只是洣江衛(wèi)生院的“套路”。自敬老院義診回來后，雷國梁當(dāng)即安排醫(yī)生偽造28名老人入院手續(xù)，并根據(jù)去敬老院給老人體檢的情況制作了病歷診斷書等資料。再由農(nóng)醫(yī)專干、收費員將資料錄入農(nóng)醫(yī)合報賬系統(tǒng)，申請報銷相關(guān)費用。

“住院部主任讓我出具四個五保戶的病歷，因知道這是做假病歷，當(dāng)時我拒絕了。”雖然有了住院部醫(yī)生范彰祥的反對，但是雷國梁仍然決定套取醫(yī)保資金，并親自做范彰祥的思想工作，要求其配合。

就這樣，在雷國梁的安排下，洣江衛(wèi)生院制作假的醫(yī)患交流記錄、病歷診斷書、處方等報賬資料。為了避免縣農(nóng)醫(yī)合審核人員發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院將每位五保戶的報銷金額設(shè)置在1600元以下。

補償申請通過后，為了順利領(lǐng)取補償金，部分報銷發(fā)票的領(lǐng)款人簽名及手印由衛(wèi)生院的工作人員完成。為了避免筆記雷同，衛(wèi)生院還請院外人員代簽了部分名字，代摁手印。就這樣，洣江衛(wèi)生院成功套取五保戶醫(yī)療補償金3萬余元，計劃用于提高職工待遇、改善辦公環(huán)境。然而讓雷國梁沒想到的是，這筆錢到賬后，還沒來得及處置就被舉報查處了。

考慮到在組織審查期間，經(jīng)思想教育，雷國梁及其他相關(guān)人員能夠配合調(diào)查，主動交代問題，積極退賠違紀款，并作出深刻檢查，今年10月，茶陵縣紀委給予雷國梁黨內(nèi)嚴重警告處分，并給予洣江衛(wèi)生院6名相關(guān)工作人員誡勉談話處理。

【執(zhí)紀者說】

老百姓的“救命錢”，豈容隨意被套取;治病救人的神圣職責(zé)，豈能淪為牟利的幌子。茶陵縣洣江衛(wèi)生院竟然把醫(yī)保資金當(dāng)作“唐僧肉”，這正是紀律意識、法律意識淡薄的體現(xiàn)。一方面，需要政府有關(guān)部門加強監(jiān)管，加強內(nèi)部管理，嚴防醫(yī)療保險欺詐和違法行為，一旦發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)行為，嚴格追究責(zé)任;另一方面，要增強紀律意識，堅持把紀律挺在前面，作為黨員干部，要時刻牢記不能“有權(quán)妄為”，信念不可動搖，紀律不可忽視，權(quán)力不可濫用。(湖南省茶陵縣紀委監(jiān)委 唐艷麗 || 責(zé)任編輯 李靈娜)