原標(biāo)題：假義診真套路 為套取醫(yī)保資金竟捏造五保戶病例

因醫(yī)院經(jīng)費(fèi)困難，干部職工抱怨工資福利低，剛上任的衛(wèi)生院院長(zhǎng)指使醫(yī)生騙取敬老院五保戶信息，制作虛假疾病診斷書(shū)、出院記錄、用藥清單等資料，套取基本醫(yī)療補(bǔ)償金。近日，湖南省茶陵縣紀(jì)委監(jiān)委查處了一起以五保戶老人住院名義套取醫(yī)保資金案。

五保戶莫名其妙全部“被住院”

“2018年2月，洣江衛(wèi)生院院長(zhǎng)雷國(guó)梁分三天為洣江敬老院全員28名五保戶對(duì)象全部辦理假住院，套取國(guó)家農(nóng)合資金，請(qǐng)縣紀(jì)委查辦。”近日，茶陵縣紀(jì)委監(jiān)委收到省委巡視組轉(zhuǎn)交的關(guān)于洣江衛(wèi)生院套取國(guó)家農(nóng)合資金的匿名舉報(bào)信。雖是匿名，但信中附上了洣江衛(wèi)生院在縣農(nóng)醫(yī)辦的報(bào)銷清單表，茶陵縣紀(jì)委監(jiān)委認(rèn)為此線索可信度高，當(dāng)即成立了調(diào)查組前往洣江敬老院進(jìn)行調(diào)查。

“我們?cè)汗灿形灞?8人，怎么可能一個(gè)月全部生病到?jīng)l(wèi)生院住院治療?”面對(duì)調(diào)查組的詢問(wèn)，敬老院院長(zhǎng)吳兵大吃一驚。“如果五保戶生病，我們會(huì)先邀請(qǐng)洣江衛(wèi)生院和縣紅十字會(huì)醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)敬老院會(huì)診，再依據(jù)醫(yī)生的會(huì)診確定是否需要入院治療。”在吳兵的記錄中，2018年2月沒(méi)有老人住院，今年前8個(gè)月只有4位老人住院，僅一人在洣江衛(wèi)生院住過(guò)院。

“我還納悶?zāi)亍?rdquo;吳兵說(shuō)，五保戶沒(méi)有親人，住院治療需要敬老院與衛(wèi)生院進(jìn)行對(duì)接，但敬老院工作人員都不知情。而且今年4月一人在洣江衛(wèi)生院住院后，衛(wèi)生院至今都沒(méi)聯(lián)系敬老院簽字報(bào)賬。

衛(wèi)生院為發(fā)“福利”套取醫(yī)保資金

吳兵的“納悶”在洣江衛(wèi)生院院長(zhǎng)雷國(guó)梁處找到了答案。2018年1月29日，雷國(guó)梁任茶陵縣洣江衛(wèi)生院院長(zhǎng)。“醫(yī)院共有職工31人，月毛收入只有2萬(wàn)元左右，既無(wú)法保證院里的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，更無(wú)法保證職工的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。”面對(duì)職工的抱怨，雷國(guó)梁將提高職工待遇作為了上任的第一件事來(lái)抓。

衛(wèi)生院醫(yī)保專干發(fā)現(xiàn)，農(nóng)醫(yī)合系統(tǒng)超過(guò)1600元需要縣農(nóng)醫(yī)辦審核人簽名，低于1600元?jiǎng)t系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)申請(qǐng)補(bǔ)償單，無(wú)需審核人簽名。然而，洣江衛(wèi)生院靠近縣城，每個(gè)月收治的病人有限。“難為無(wú)米之炊”的雷國(guó)梁想到了附近的洣江敬老院。最關(guān)鍵的是，五保戶是零門(mén)檻入院，無(wú)需交押金，個(gè)人無(wú)須繳納費(fèi)用。因此，衛(wèi)生院為五保戶申請(qǐng)住院報(bào)銷，只要通過(guò)系統(tǒng)審核，補(bǔ)償資金就能直接打入衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)賬戶。也就是說(shuō)如果有人提供了五保戶住院報(bào)銷用的全部資料，且報(bào)銷低于1600元，那么無(wú)須經(jīng)過(guò)五保戶之手，就可以“拿”到錢了。在雷國(guó)梁的眼中，洣江敬老院的五保老人成了衛(wèi)生院增收的途徑。

但五保戶住院報(bào)銷需要五保戶個(gè)人身份信息、五保戶身份證明、病例診斷書(shū)、住院記錄、費(fèi)用清單等資料。為了準(zhǔn)確掌握敬老院五保老人的身份信息、身體狀況，雷國(guó)梁與院委商議后，決定以為敬老院五保戶體檢的名義，收集敬老院的花名冊(cè)等資料。為此，雷國(guó)梁還特意擬定了與洣江敬老院的《醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》。

“今年2月，洣江衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員來(lái)我院為五保戶義診，我還特意用手機(jī)拍了現(xiàn)場(chǎng)照片留念。”吳兵回憶說(shuō)。

手印也造假住院記錄全捏造

吳兵沒(méi)想到，讓自己感動(dòng)的義診，只是洣江衛(wèi)生院的“套路”。自敬老院義診回來(lái)后，雷國(guó)梁當(dāng)即安排醫(yī)生偽造28名老人入院手續(xù)，并根據(jù)去敬老院給老人體檢的情況制作了病歷診斷書(shū)等資料。再由農(nóng)醫(yī)專干、收費(fèi)員將資料錄入農(nóng)醫(yī)合報(bào)賬系統(tǒng)，申請(qǐng)報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

“住院部主任讓我出具四個(gè)五保戶的病歷，因知道這是做假病歷，當(dāng)時(shí)我拒絕了。”雖然有了住院部醫(yī)生范彰祥的反對(duì)，但是雷國(guó)梁仍然決定套取醫(yī)保資金，并親自做范彰祥的思想工作，要求其配合。

就這樣，在雷國(guó)梁的安排下，洣江衛(wèi)生院制作假的醫(yī)患交流記錄、病歷診斷書(shū)、處方等報(bào)賬資料。為了避免縣農(nóng)醫(yī)合審核人員發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院將每位五保戶的報(bào)銷金額設(shè)置在1600元以下。

補(bǔ)償申請(qǐng)通過(guò)后，為了順利領(lǐng)取補(bǔ)償金，部分報(bào)銷發(fā)票的領(lǐng)款人簽名及手印由衛(wèi)生院的工作人員完成。為了避免筆記雷同，衛(wèi)生院還請(qǐng)?jiān)和馊藛T代簽了部分名字，代摁手印。就這樣，洣江衛(wèi)生院成功套取五保戶醫(yī)療補(bǔ)償金3萬(wàn)余元，計(jì)劃用于提高職工待遇、改善辦公環(huán)境。然而讓雷國(guó)梁沒(méi)想到的是，這筆錢到賬后，還沒(méi)來(lái)得及處置就被舉報(bào)查處了。

考慮到在組織審查期間，經(jīng)思想教育，雷國(guó)梁及其他相關(guān)人員能夠配合調(diào)查，主動(dòng)交代問(wèn)題，積極退賠違紀(jì)款，并作出深刻檢查，今年10月，茶陵縣紀(jì)委給予雷國(guó)梁黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分，并給予洣江衛(wèi)生院6名相關(guān)工作人員誡勉談話處理。

【執(zhí)紀(jì)者說(shuō)】

老百姓的“救命錢”，豈容隨意被套取;治病救人的神圣職責(zé)，豈能淪為牟利的幌子。茶陵縣洣江衛(wèi)生院竟然把醫(yī)保資金當(dāng)作“唐僧肉”，這正是紀(jì)律意識(shí)、法律意識(shí)淡薄的體現(xiàn)。一方面，需要政府有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)管，加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)防醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐和違法行為，一旦發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)行為，嚴(yán)格追究責(zé)任;另一方面，要增強(qiáng)紀(jì)律意識(shí)，堅(jiān)持把紀(jì)律挺在前面，作為黨員干部，要時(shí)刻牢記不能“有權(quán)妄為”，信念不可動(dòng)搖，紀(jì)律不可忽視，權(quán)力不可濫用。(湖南省茶陵縣紀(jì)委監(jiān)委 唐艷麗 || 責(zé)任編輯 李靈娜)