解決醫(yī)患糾紛棘手難題又多了一個新招。2016年12月開始,市南法院在青島大學附屬醫(yī)院成立全市首個駐大型醫(yī)院的“醫(yī)療糾紛法官工作室”,提前介入醫(yī)患糾紛,引導當事人理性訴訟。截至目前,醫(yī)療糾紛法官工作室已成功調解一起耗時4年多的醫(yī)療糾紛,醫(yī)患雙方握手言和,另有4起醫(yī)療糾紛正積極推動解決。這種從源頭上調處化解醫(yī)患矛盾糾紛的新機制,一定程度上也在破解醫(yī)療糾紛訴訟中的“頑疾”。

一次嶄新的嘗試>>>>

一樁耗時4年多的醫(yī)療糾紛,通過“醫(yī)療糾紛法官”3天就化解

春節(jié)前,家住市北區(qū)的王女士了卻了一樁心事。

2012年6月,王女士因白內障到青大附院進行了人工晶體植入手術,出院后復查時卻發(fā)現人工晶體脫落,同年入院進行二次治療。這一次住院王女士只繳納了1000元押金,其余的4000余元醫(yī)療費一直沒有支付。

王女士的理由是,這是醫(yī)院的過錯:“一個很簡單的小手術,讓我受了兩遍罪,再讓我掏錢我不高興。”

青大附院并不認同這一說法。“晶體植入手術后有很多注意事項,患者需要注意避免做強烈運動過度勞累等很多事項。醫(yī)院履行了告知義務。如果非要追究的話,可能醫(yī)生對術后存在的風險告知不夠全面。但醫(yī)院并不存在醫(yī)療過錯。”青大附院醫(yī)療安全管理辦公室的一位工作人員告訴記者。

雙方各執(zhí)一詞的結果是,這筆4000余元的醫(yī)療費一拖就是4年多。65歲的王女士因此也被列入醫(yī)保黑名單,長期不能享受醫(yī)保。2016年4月,王女士再一次到青大附院討說法。“醫(yī)院工作人員的態(tài)度倒挺好,就是沒給解決問題。”

直到2016年12月,王女士到青大附院主張權利時,找到了市南區(qū)法院在青島大學附屬醫(yī)院成立的“醫(yī)療糾紛法官工作室”。

這是全市首個駐大型醫(yī)院的“醫(yī)療糾紛法官工作室”,目的在于提前介入醫(yī)患糾紛,充分了解患者的訴求并提供法律咨詢,引導當事人理性訴訟。每周一、二,市南區(qū)法院民四庭的5名法官輪流到工作室上班。

當天值班的孫崑法官得知王女士的情況,積極聯系醫(yī)院醫(yī)務處進行核實處理,從法律的角度對這起醫(yī)療糾紛的因果關系進行了梳理。在法官的反復溝通下,三天后,醫(yī)患雙方達成和解。

根據協議,青大附院對王女士的醫(yī)療費予以免除。“我方沒有過錯。考慮到對方的家庭條件,這是出于人道主義的幫助。”青大附院醫(yī)療安全管理辦公室的工作人員介紹。

“此案的標的額比較少。雙方一個主要的考慮是,如果繼續(xù)走司法途徑的話,需要司法鑒定等程序,耗費的時間成本和人力成本會比較高,調解對各方來說都是個最合適的方案。”孫崑回憶。

就這樣,一樁耗時4年多的醫(yī)療糾紛,通過“醫(yī)療糾紛法官工作室”3天就快速化解了。接受記者采訪時,醫(yī)患雙方對于這種緩解醫(yī)患矛盾的新嘗試都給予了正面評價。

一個難鑒定的案子>>>>

近90%的案件需要兩次以上的鑒定,70%的案件需要赴外地鑒定

“醫(yī)療糾紛法官工作室”的成立,也有效節(jié)約了司法資源。

據了解,此前,市南區(qū)法院探索建立了政協、專家顧問團、法院共同參與的“三位一體”醫(yī)療糾紛調處機制,在審判工作中實行了網絡遠程鑒定、集中聽證和鑒定前置程序等一系列的機制和措施,取得了良好的效果。

但醫(yī)療糾紛審判工作仍然有一些問題和難點,主要表現在:醫(yī)療鑒定工作難度較大、周期過長,當事人的訴訟期望值過高、難以接受未滿足自身要求的法院判決等,由此也引發(fā)了一些纏訴、信訪情況。

其中,醫(yī)療鑒定工作難度較大、周期過長進而造成醫(yī)療糾紛審判周期長是個比較突出的問題。

“法院委托的鑒定機構一般都具有國家級資質,技術水平高,信用良好,他們受理全國范圍內的鑒定案件,案件本身數量就多,所以導致鑒定材料寄過去之后,需要排隊等待,可能半年之后再定是否受理該案件……這樣的案子兩三年能處理完的話已經算很快了。”市南區(qū)法院民四庭的袁法官告訴記者。

市北區(qū)法院材料顯示,近三年審結的醫(yī)療糾紛案件,平均審理周期為141.23天,比同期民事案件整體平均審理周期高出40%以上。同時,長期未結案件數量也較多,達到11件,占該類案件總量的6%,長期未結案件占比明顯高于民事案件整體水平。很多情況下,正是司法鑒定“拖了后腿”。

市北區(qū)法院對2013年至2016年6月30日審理的醫(yī)療糾紛案件進行了匯總梳理后發(fā)現,醫(yī)療糾紛案件鑒定專業(yè)性強,青島本地有鑒定資質的機構選擇空間小,且經常出現鑒定所退案再次委托的情況,一些案件不得不遠赴外地鑒定,耗費時間長。該類案件委托鑒定所需時間平均在一年半以上,個別復雜案件僅鑒定環(huán)節(jié)耗費時間就長達兩三年。

材料顯示:幾乎全部醫(yī)療糾紛案件均涉及鑒定工作,且近90%的案件需要兩次以上的鑒定,70%的案件需要赴外地鑒定,給當事人帶來較大經濟負擔。同時鑒定所需時間也較長,鑒定所需時間占到了案件審理時長的近80%,時間成本很高。

一種難處理的糾紛>>>>

審理期限過長,極易讓當事人對審判效率和公信力產生質疑

某種程度上,這是中國醫(yī)療糾紛訴訟的普遍寫照。

廣東省高院在調研中發(fā)現,自2011年11月省高院將過去的醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療過錯鑒定并存的雙軌制模式改為醫(yī)療損害賠償一元化機制后,醫(yī)療糾紛案件審理過程中仍然存困難重重:鑒定機構拒絕法院委托、司法鑒定機構排期超過1年的情況頻頻出現。

日照市東港區(qū)人民法院對2009-2013年審理的醫(yī)療糾紛案件進行分析后發(fā)現,案件審理難度大,審理周期長,大量案件需要經過兩次鑒定。醫(yī)療糾紛案件當事人一般對病歷真實性、完整性爭議較大,因此大都需要進行筆跡和書寫時間鑒定。在進行首次醫(yī)療事故鑒定后,若一方當事人不滿意或者存疑,通常會申請再次鑒定等,導致案件審理周期較長。

天津市寶坻區(qū)人民法院研究室在《醫(yī)療糾紛案件審理情況的調研報告》中,認為醫(yī)療糾紛案件在實踐中當屬于民事審判中最難處理的案件類型之一。從統(tǒng)計的情況來看,醫(yī)療糾紛案件如扣除因鑒定形成的中止期間,平均審理天數為58天;如包含鑒定期間,則平均審理天數為332天,最長的則超過了18個月。可見,醫(yī)療糾紛案件的審理周期是其他民事案件平均審理周期的數倍,尤其是鑒定的周期無法預控,審理期限的過長極易造成人民法院的審判效率和公信力大打折扣。

法院審理醫(yī)療糾紛的久拖不決,有時甚至會誘發(fā)極端事件。2011年的北京同仁醫(yī)院傷醫(yī)案即發(fā)生在這一背景之下。當時,畫家王寶銘已經就所涉醫(yī)療糾紛向法院起訴,法院先是委托做醫(yī)療事故鑒定,但因病歷真實性爭議被醫(yī)學會退回。后又委托做司法鑒定但同樣因病歷爭議被司法鑒定機構中止,導致法院受理該案后三年還沒出鑒定結果。王寶銘最終失去耐心走向極端,將同仁醫(yī)院醫(yī)生徐文捅傷。

一座化解的橋梁>>>>

推動完善醫(yī)療糾紛調處體系,建立醫(yī)療糾紛多元化解告知制度

一方面是醫(yī)療糾紛在審判中有難點,另一方面則是案件數量的加碼。

以市北區(qū)法院提供的數據為例,2013年以來,市北法院受理的醫(yī)療糾紛案件數量呈逐年上升趨勢,2013年受理27件,2014年受理58件,2015年受理62件。2016年1-6月,受理35件,預計全年將超過80件。在這樣的情況下,建立醫(yī)療糾紛多元化解機制尤為重要。

2016年3月,國家衛(wèi)生計生委、中央綜治辦等四部委聯合下發(fā)《關于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》,要求相關部門推動完善醫(yī)院內調解、人民調解相結合的醫(yī)療糾紛調處體系,建立醫(yī)療糾紛多元化解告知制度,引導當事人依法處理糾紛。

早在2015年6月,市北區(qū)法院把法庭開進市醫(yī)調委,成立天平110醫(yī)患調解中心,在全省首創(chuàng)了法院、公安、醫(yī)調委三方調解新方式,目的之一也是最大限度地將矛盾糾紛化解在源頭,節(jié)約司法資源,提高司法效率。數據顯示,2015年以來,市北法院通過多元化解矛盾機制訴前化解醫(yī)療糾紛61件,司法確認26件,有效分流了案件審理壓力。

市南區(qū)法院的“醫(yī)療糾紛法官工作室”運行近兩個月來,效果也不錯。“從法官工作室成立以來,各方反映還不錯。”市南區(qū)法院民四庭庭長綦法官介紹,通過派駐法官到醫(yī)院,把法官工作前移,幫助雙方當事人通過正確的渠道化解矛盾,引導社會自覺運用法治思維和法治方式,理性地認識與解決醫(yī)療糾紛。

“出現醫(yī)患糾紛后,患者家屬可以及時咨詢有關法律法規(guī),能協商解決的及時解決,協商解決不了的可以了解法律程序的具體步驟。之前為什么一些人會采取非理性的辦法維權?可能對法律的不了解是一個原因。我們通過在醫(yī)院建立法官工作室,把法院的工作平臺搬到基層來,充當‘橋梁’,消除醫(yī)患雙方信息不對稱、彼此不信任所導致的矛盾。”綦法官說。

據了解,“醫(yī)療糾紛法官工作室”正在積極推動解決4起醫(yī)療糾紛。在新的一年里,更多的當事人將享受到公平正義的陽光。