人社部回應跨省異地就醫(yī)四問:誰受益？咋辦理？

原標題:人社部回應跨省異地就醫(yī)四問：誰受益?咋辦理?

跨省異地就醫(yī)直接結算進展如何?將惠及哪些人群?具體要走什么樣的程序?是否意味著醫(yī)保全國漫游?人社部26日回應并解讀了有關跨省異地就醫(yī)直接結算的四大熱點問題。

記者 李金磊 攝

中新網(wǎng)

總體進展如何?

“全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)結算工作進展順利，國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)聯(lián)通各地。”人社部社會保險事業(yè)管理中心主任唐霽松表示，用一句比較形象的話說，就是高速公路已經(jīng)修通，凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)住院費用都可以借助這一系統(tǒng)實現(xiàn)直接結算，不必先自己墊資再回參保地報銷了。

據(jù)介紹，截至9月25日，已全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū)、覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度，服務異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診四類跨省就醫(yī)人群，開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算定點醫(yī)療機構。

唐霽松透露，已實現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費用直接結算4.1萬人次，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。9個月來，全國跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)運行平穩(wěn)。

記者 張尼 攝

中新網(wǎng)

將惠及哪些人群?

跨省異地就醫(yī)直接結算將惠及哪些人群?對此，唐霽松表示，現(xiàn)在從人群的范圍看，全國聯(lián)網(wǎng)結算工作，最開始的群體是先從參加城鎮(zhèn)職工的異地安置的退休人員起步。現(xiàn)在根據(jù)工作管理的范圍和服務能力，以及人民群眾的要求，不斷擴大受益群體的范圍，努力實現(xiàn)參保人員的全覆蓋。

“說得直白一點，無論是在異地長期居住、生活還是工作，還是因客觀需要轉診到異地住院，都可以享受醫(yī)保直接結算。”唐霽松說。

據(jù)介紹，從目前進行的已經(jīng)結算人員的結構分析，異地安置的退休人員占整個人群的39%，異地長期居住人員占10.3%，常駐異地的工作人員，比如一些駐外的辦事處等等，或者是在外地的急診就醫(yī)人員達到1.6%，異地轉診人員占到49.1%。現(xiàn)在異地就醫(yī)結算的群體呈現(xiàn)出多樣性。

資料圖：北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)改咨詢臺。湯琪 攝

具體要走什么程序?

如何才能享受到跨省異地就醫(yī)直接結算的便利?人社部給出了“三步走”的程序：先備案、選定點、持卡就醫(yī)。

人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波說，第一步先備案，就是要求參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機構進行備案，經(jīng)辦機構采集必要的信息;第二步選定點，就是說群眾需要選擇定點醫(yī)療機構，現(xiàn)在定點醫(yī)療機構每天都在增加;第三步一定要持卡就醫(yī)。提醒患者一定要用社保卡，要持卡辦理入院和結算。

為什么要進行備案，而不是直接持卡就醫(yī)呢?黃華波解釋稱，現(xiàn)在之所以把備案作為跨省異地就醫(yī)直接結算的前置條件，主要是為了提高群眾跨省就醫(yī)的可靠性和成功率。

黃華波表示，從各地的調研和反映情況來看，進行了備案的人員辦理異地就醫(yī)入院登記和出院結算，普遍都比較順利。而失敗的案例，70%左右是因為備案有問題，要么沒有備案，要么是這項工作開展以前的備案，沒有根據(jù)新的要求更新備案信息。

記者 田進 攝

中新社

是否意味著醫(yī)保全國漫游呢?

跨省異地就醫(yī)直接結算是否意味著全國漫游呢?人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示，大力推進跨省異地就醫(yī)直接結算，主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時碰到的跑腿墊資的問題，這是全民醫(yī)保的應有之義。但是，跨省異地就醫(yī)直接結算并不意味著醫(yī)保實現(xiàn)了全國漫游。

“如果醫(yī)保全國漫游，必然會在一定程度上導致無序就醫(yī)，無序就醫(yī)不是我們的追求目標。”顏清輝認為，一方面，無序就會增加就醫(yī)人員的總體負擔，不僅僅是醫(yī)療費用的負擔，異地就醫(yī)還包括交通費用，住宿的費用，吃飯的費用，還有看護的費用等等，這些成本都會增加。

另一方面，顏清輝說，無序就醫(yī)也會進一步加劇看病難、看病貴的問題，試想一下，如果全國人民無論大病小病都跑到大城市、大醫(yī)院來看，大醫(yī)院必然人滿為患，就會影響真正需要到大醫(yī)院看病的疑難雜癥患者，使得他們難以得到及時有效的治療。

“要從根本上解決異地就醫(yī)的問題，還是要加快醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的改革，促進衛(wèi)生資源的合理配置，建立健全分級診療制度，使大多數(shù)群眾能夠就近享受到方便、快捷、高效的醫(yī)療服務。”顏清輝稱。