過(guò)度檢查治療也扣分 青島定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核變嚴(yán)

原標(biāo)題：過(guò)度檢查治療也要扣分!定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核變嚴(yán)

雷同、虛假病歷、報(bào)告，扣分;非醫(yī)保醫(yī)師為參?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)，扣分;過(guò)度檢查治療、低標(biāo)準(zhǔn)住院、低標(biāo)準(zhǔn)或無(wú)指征手術(shù)的，扣分……我市今天下發(fā)了重新調(diào)整的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)，與以往標(biāo)準(zhǔn)相比，新標(biāo)準(zhǔn)扣分項(xiàng)目更加細(xì)化，加大了扣分力度，新增了考核量化項(xiàng)目，強(qiáng)化了對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核力度。

考核打分決定醫(yī)保業(yè)務(wù)資格

《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法》在2015年出臺(tái)，其考核內(nèi)容由“醫(yī)保管理考核”和“績(jī)效目標(biāo)考核”兩部分組成，“醫(yī)保管理考核”主要考核定點(diǎn)醫(yī)院每年度執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情況;“績(jī)效目標(biāo)考核”主要考核定點(diǎn)醫(yī)院每年度各項(xiàng)客觀指標(biāo)的完成情況。年度考核總分為100分，“醫(yī)保管理考核”和“績(jī)效目標(biāo)考核”各占50%。

結(jié)合日常檢查和年度考核實(shí)際，我市此次對(duì)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》和《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了重新調(diào)整。

根據(jù)我市規(guī)定，最終考核得分在60分以下的，全額扣除定點(diǎn)醫(yī)院考核保證金。限期整改1～2個(gè)月，整改期間暫停醫(yī)保結(jié)算，待整改到位并通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收后恢復(fù)醫(yī)保結(jié)算;整改不到位的，中止或不再簽訂新年度醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，停止醫(yī)保業(yè)務(wù)。

異地轉(zhuǎn)診人次超標(biāo)要扣分

此次調(diào)整中，諸多扣分項(xiàng)目更加細(xì)化。如在《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》中，信息網(wǎng)絡(luò)管理占了10分，其中新增了床位登記和病案首頁(yè)上傳達(dá)不到100%的，每低10%扣1分，分別限扣2分;未按規(guī)定進(jìn)行業(yè)務(wù)審批的，每例扣1分。

在就醫(yī)管理一項(xiàng)中，新增了醫(yī)?；颊咦≡浩陂g有效身份證件查驗(yàn)率低于100%的，每低一個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分，限扣5分;異地轉(zhuǎn)診人次超標(biāo)的，扣1-2分;雷同、虛假病歷、報(bào)告，每例扣2分;非醫(yī)保醫(yī)師為參保患者提供醫(yī)療服務(wù)的、冒名書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)或其他證明材料的，每例扣2分;過(guò)度檢查治療、低標(biāo)準(zhǔn)住院、低標(biāo)準(zhǔn)或無(wú)指征手術(shù)的，每例扣1分;串換藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的，每例扣2分;收治醫(yī)保住院病人超出衛(wèi)生行政部門(mén)核定床位數(shù)的，扣1-5分。

在《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)》調(diào)整中，新增了醫(yī)保住院次均藥品、檢查檢驗(yàn)、耗材費(fèi)用增長(zhǎng)率這一指標(biāo)，要求增長(zhǎng)率超出同類醫(yī)院平均值的，每超1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。

扣分力度比以往加大

在《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》中，此前，影響醫(yī)保費(fèi)用審核、服務(wù)監(jiān)管的每次扣1分，新標(biāo)準(zhǔn)則規(guī)定：影響醫(yī)保費(fèi)用審核、服務(wù)監(jiān)管的每次扣1-3分，增加了扣分力度。

財(cái)務(wù)管理更加嚴(yán)格。新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：未設(shè)置會(huì)計(jì)崗位、未實(shí)行會(huì)計(jì)核算或沒(méi)有實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)電算化核算，扣10分;會(huì)計(jì)核算不規(guī)范、不真實(shí)、無(wú)依據(jù)，每例扣2分;涂改賬目、憑證;財(cái)務(wù)賬表、賬實(shí)不符;醫(yī)療費(fèi)發(fā)票未按照規(guī)定及時(shí)打印并對(duì)外提供，發(fā)票內(nèi)容不符合社保相關(guān)要求。每項(xiàng) (例)扣1分。未按規(guī)定裝訂保管會(huì)計(jì)資料的，扣10分。此前，這些項(xiàng)目扣分均為1分。

通過(guò)非正常渠道采購(gòu)藥品或醫(yī)用耗材的，扣10分;無(wú)藥品采購(gòu)憑證的或采購(gòu)憑證與相關(guān)醫(yī)藥經(jīng)銷商出具的銷售憑證不符的，扣10分;藥品不按期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)的，扣10分。此前，這些考核項(xiàng)目均為1分。