九月中旬，小王因勞累后受涼發(fā)熱，體溫高達41℃，家人趕緊將他送到南京市第一醫(yī)院救治，經(jīng)過醫(yī)生的全力救治，小王病情非但沒有轉好，反而還在發(fā)展加重。幾天后的下午，小王突然出現(xiàn)神志淡漠、血壓下降的現(xiàn)象，趕緊將其轉入ICU-Ⅲ室。專家經(jīng)過仔細和家屬進行溝通，得知小王因沉溺網(wǎng)游而長期宅在家中，晝夜顛倒、飲食極不規(guī)律，結果很有可能是因特殊病原體感染導致重癥肺炎。
沉溺網(wǎng)游致高燒、神志不清
小王今年剛24歲，9月12日，他因高燒送至第一醫(yī)院救治，15日下午，他突然出現(xiàn)神志淡漠、血壓下降的現(xiàn)象，醫(yī)生趕緊將其轉入ICU-Ⅲ室。ICU-Ⅲ室劉漢主任介紹說，小王進入ICU時已神志不清，呼吸急促，指脈氧進行性下降，血壓不穩(wěn)定，他們立即對小王進行床邊氣管插管，接呼吸機輔助呼吸，此時床邊胸片提示兩肺彌漫性斑片狀影，小王已迅速進展至呼吸衰竭、ARDS階段。
劉漢主任表示，一般來說，一些不明原因的重癥肺炎患者或是具有高度傳染性的患者，往往會因為病原體不明確、多合并多臟器功能損傷等原因，導致其病情危重、治療難度加大，但常見于免疫力低下的人群或老年人。但是，小王剛24歲，是個年輕小伙，在臨床上也是非常罕見。
為此，醫(yī)生又仔細和家屬進行溝通，才得知小王因沉溺網(wǎng)游而長期宅在家中，而且晝夜顛倒、飲食極不規(guī)律。醫(yī)生分析說，小王很有可能是特殊病原體感染導致的重癥肺炎，尤其有高致病性、高侵襲力病毒感染可能。
采用跨肺壓、驅動壓精準治療
對于醫(yī)生而言，早期出現(xiàn)的ARDS以及臟器功能損傷是治療的重點，而抗感染藥物的選擇又是重點中的難點。同時，小王又躁動不安、持續(xù)高熱，氣道內(nèi)大量痰液涌出，也導致護理工作的難度大大增加。為此，醫(yī)院立即組織相關會診，詳細討論以確定最優(yōu)的治療方案。
劉漢主任說，考慮到小王有肺泡和間質(zhì)彌漫性滲出，氧合指數(shù)進行性下降，且其右肺實變，用一般方法進行肺復張非常困難。在此情況下，采取P/V工具評估肺復張可能性后進行肺復張治療，同時監(jiān)測食道壓，通過新的治療理念跨肺壓、驅動壓來進行精準化治療，避免盲目實施肺復張導致氣胸、縱膈氣腫的發(fā)生。此外，為改善肺內(nèi)通氣血流比例和氧合，每天安排2-3名醫(yī)生護士合作進行俯臥位通氣治療。
“真兇”是腺病毒，急性發(fā)熱要當心
在治療方案有條不紊實施的同時，ICU-Ⅲ室的醫(yī)生們也一直在努力尋找著病原體，對血、尿、痰各種標本一一進行篩查，送本院微生物室，送江蘇省疾控中心，查細菌、病毒、不典型病原體……終于，功夫不負有心人，19日接到了江蘇省疾控中心傳來的報告：痰中找到大量腺病毒，而且仍在復制。
“真兇”終于找到了，不懈的努力讓小王的病情終于有了轉機，他的神志恢復了，自主呼吸增強了，痰量減少了，體溫下降了，血壓穩(wěn)定了，臟器功能逐步正常了，感染明顯控制了……24日，小王終于脫機拔管了。
劉漢主任也提醒大家，秋冬交替時節(jié)屬于吸系統(tǒng)疾病高發(fā)季節(jié)，要高度重視病毒、軍團菌等特殊病原體感染;同時要保持居住環(huán)境的干凈整潔，多通風，多飲水，多吃蔬菜水果，保證規(guī)律作息，適度鍛煉身體。一旦發(fā)生急性發(fā)熱，要及早到醫(yī)院就醫(yī)，盡早治療。揚子晚報記者 胡林
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