8月25日，李小斌站在云南省西雙版納州勐海縣中醫(yī)醫(yī)院門口。這是他雙腎丟失的第168天。這也是168天里，他第一次來到這里。3月10日，一場車禍后，他被送至此地手術。3月20日，已經(jīng)轉(zhuǎn)院至西雙版納州人民醫(yī)院的李小斌才得知，他已經(jīng)丟失了雙腎。他還不到25歲。

針對他的兩次醫(yī)學鑒定結(jié)果截然不同：在西雙版納州醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定書里，醫(yī)方承擔次要責任;在云南省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定書里，醫(yī)方承擔主要責任。

病人手術后 10天方知雙腎沒了

李小斌是曲靖羅平人。3年前，他和勐海縣布朗山鄉(xiāng)勐昂村的布朗姑娘玉嫩丙相戀，辦了養(yǎng)豬場和酒廠。今年3月10日，他駕三輪摩托車從離家23公里的紅旗村往回走，路過一個三岔口，突然方向盤和剎車失靈，沖下了路邊陡坡。

下午3點半，他被送到勐海縣中醫(yī)院。相關診斷報告單關于腎臟的描述是“右腎體積增大，形態(tài)失常，右腎實質(zhì)回聲不均勻，結(jié)構(gòu)不清，腎包膜下可見16×2.5cm的不均質(zhì)回聲。左腎未見明顯異常回聲”，以及“右腎腫大，包膜不清，見高低混雜密度影，右腎邊界不清，多考慮腎挫裂傷”。

術前診斷顯示，李小斌“右腎嚴重挫裂傷并伴巨大血腫，膀胱積血，L2、L3、L4椎體左側(cè)橫突骨折，全身多處皮膚軟組織挫裂傷，急性失血性休克”，須擬施以“右腎探查止血術，雙下肢探查清創(chuàng)縫合術”。

李小斌于下午5點40分被推進手術室，晚上10點半才被推出。玉嫩丙記得，5個小時期間，主治醫(yī)生羅云出手術室3次，稱“患者病危”，但玉嫩丙沒有哪次說要切除右腎。

3月11日下午4點，在家人的強行要求下，李小斌轉(zhuǎn)院至西雙版納州醫(yī)院。他很奇怪，醫(yī)生總問他：“你有沒有小便?”他同樣很奇怪，他一直沒有小便。他全身都鼓了起來，最重的時候83公斤，而他平時才60公斤。

直到3月20日，醫(yī)生無意中說到“聯(lián)系腎源”，追問之下，這一家人才知道：李小斌雙腎都沒了。

5月6日，李小斌家人來到西雙版納州衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，州醫(yī)學會受理組織關于李小斌雙腎缺失的醫(yī)學事故技術鑒定會。5月23日，李小斌和勐海縣中醫(yī)醫(yī)院同時收到鑒定報告，結(jié)論為：屬二級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。

李小斌一家不能接受這一結(jié)論，于6月2日提出再次鑒定申請。7月25日，云南省醫(yī)學會組織第二次鑒定會。8月16日，李小斌一家收到報告結(jié)論：李小斌病例屬于二級甲等醫(yī)療事故，勐海縣中醫(yī)醫(yī)院承擔主要責任。

勐海縣中醫(yī)院稱 將積極配合尋找腎源

對于第二次鑒定結(jié)果，全程參與處理此次醫(yī)療糾紛的勐海縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務科黃秀英稱：“很意外。”

但院方表示，接受鑒定結(jié)果，并承擔責任。在此前兩次醫(yī)療事故技術鑒定過程中，院方積極配合患者家屬，在此前5個多月里，支付李小斌血液透析相關費用30萬元。

勐海縣中醫(yī)醫(yī)院此后將繼續(xù)配合李小斌積極尋找腎源。他們建議李小斌暫時入住云南省甘美醫(yī)院(這是云南省僅有的2家具備腎移植手術資質(zhì)的醫(yī)院，另一家醫(yī)院為昆明醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)，等待合適腎源。李小斌在此過程中產(chǎn)生的所有費用，以及此后腎源配型、腎移植手術和觀察期間的醫(yī)療費用，由勐海縣中醫(yī)院承擔。

但李小斌家屬另有打算。他們要在北京、上海、長沙等腎移植技術相對先進的多個城市的多家醫(yī)院進行腎源配型和排隊，提高腎源配型的速度和成功率。

8月26日上午，經(jīng)勐海縣司法局調(diào)解，勐海縣中醫(yī)院將為李小斌事先墊付8萬元費用，前往北京、上海、長沙進行腎源配型和排隊，李小斌及其家屬兩人前往三地進行腎源配型過程中所需血液透析和藥物治療費用，以及交通費和食宿費，勐海縣中醫(yī)醫(yī)院也將予以解決。

兩份鑒定意見相似結(jié)果相反

5月6日西雙版納州醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定書

分析意見

1、患者現(xiàn)狀：手術后腎缺失。

2、患者李小斌腎挫裂傷(四級)、急性失血性休克的診斷明確，有手術指征，勐海縣中醫(yī)醫(yī)院術前已告知患者家屬有腎切除可能。

3、勐海縣中醫(yī)醫(yī)院在為患者李小斌行右腎查探術中，發(fā)現(xiàn)右腎門挫裂傷嚴重出血，無法修補，行右腎切除術的手術治療符合診療規(guī)范，但術中行腎切除術未行再次告知患者家屬的義務，在行右腎摘除術過程中發(fā)現(xiàn)腎下存在變異，沒有充分意識患者雙腎畸形變異導致一并切除。

4、勐海縣中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者李小斌腎缺失的后果存在一定的因果關系。

5、勐海縣中醫(yī)醫(yī)院應對患者李小斌腎缺失的損害后果承擔次要責任。

結(jié)論

綜上分析，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二、四條，《醫(yī)療事故分級標準(試行)》第二條，《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》第三十五條、第三十六條第三項之規(guī)定，本病例屬于二級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。

7月25日云南省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定書

分析意見

1、2016年3月10日17:00李小斌因車禍致全身多處外傷被送到勐海縣中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院立即為李小斌提供醫(yī)療救治，對李小斌全身多處復合性創(chuàng)傷、急性失血性休克、右腎挫裂傷診斷明確，有緊急手術指征，術前已告知手術探查腎修補和有腎切除可能。

2、勐海縣中醫(yī)醫(yī)院在李小斌入院的B超及CT檢查報告中未提示李小斌存在先天性腎臟畸形：手術中見受傷部位出血兇猛，視野不清，右腎斷裂創(chuàng)面出血多，難以止血，無法行修補，給予行右腎切除，由于手術醫(yī)生對畸形變異腎臟缺乏認識，誤將李小斌畸形腎臟(馬蹄腎)全部切除，同時醫(yī)院在手術切除腎臟時未再次告知患方，存在過失。

3、李小斌車禍致全身多處創(chuàng)傷，入院時已處于失血性休克狀態(tài)，病情危重，自身存在的先天性腎畸形——馬蹄腎屬罕見病例，在緊急救命情況下，基層醫(yī)院的診斷及處理上有相當難度。

4、勐海縣中醫(yī)醫(yī)院的上述過失與李小斌腎臟完全缺失之間存在因果關系。

5、勐海縣中醫(yī)醫(yī)院的上述過失對李小斌腎臟完全缺失負有主要責任。

結(jié)論

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二條、第四條第二款，《醫(yī)療事故分級標準(試行)》第二條第一款第3項及《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》第三十六條第(二)款之規(guī)定，李小斌病例屬于二級甲等醫(yī)療事故，勐海縣中醫(yī)醫(yī)院承擔主要責任。

★對話勐海縣中醫(yī)醫(yī)院

他的腎

被我們切除了

記者：勐海縣中醫(yī)醫(yī)院為二級甲等醫(yī)院，沒有做腎臟修補與切除的手術資質(zhì)，為何還要給李小斌施行右腎修補/切除手術?

勐海縣中醫(yī)醫(yī)院：當時李小斌的情況非常緊急，處于失血性休克狀態(tài)，病情危重，沒有轉(zhuǎn)院條件，為了挽救他的生命，只能實施這個手術。

記者：據(jù)李小斌家屬稱，李小斌轉(zhuǎn)院至州醫(yī)院，差不多是手術10天后，才得知雙腎缺失的消息。勐海縣中醫(yī)醫(yī)院為什么沒有在第一時間告知家屬?

勐海縣中醫(yī)醫(yī)院：我們不知道他雙腎都沒有了。施行的是右腎切除手術，以為只是切除了右腎。他們轉(zhuǎn)院至州醫(yī)院后，州醫(yī)院醫(yī)生看見李小斌沒有小便，也很奇怪，就問我們是不是把兩個腎切除了，我們把CT調(diào)出來，才發(fā)現(xiàn)他的腎和正常的腎不一樣，是馬蹄腎。他的腎是被切除了，被我們切除了。

記者：據(jù)說，勐海縣中醫(yī)醫(yī)院曾經(jīng)在李小斌轉(zhuǎn)院的事情上積極性不高，在雙腎全無的情況下，勐海縣中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療水平是否能保證李的生命安全?如果不能，為什么不及時與家屬協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)院?

勐海縣中醫(yī)醫(yī)院：我們以為手術只是摘除了一個腎，在李小斌保有一個腎的情況下，我們中醫(yī)院完全可以保證他的治療和生命安全。

李小斌在3月11日轉(zhuǎn)院至州醫(yī)院，那時他才做完手術，狀態(tài)非常不好。車禍使他失血嚴重，甚至出現(xiàn)休克狀態(tài);手術搶救后，他還出現(xiàn)了呼吸心跳停止，通過心肺復蘇才搶救過來。我們中醫(yī)醫(yī)院距離西雙版納州人民醫(yī)院近50公里，轉(zhuǎn)院過程中病情隨時可能惡化。出于對他病情的考慮，我們不贊成他出院，不是有意阻攔。