市民醫(yī)保卡被刷五萬多元 代配藥制度執(zhí)行難

社保卡

消費明細(xì)

醫(yī)療保險記錄

最近，市民王先生反映說，他的醫(yī)?？ㄔ诓恢挥X中，被他人刷了54000元。王先生說，他卡里本來就沒多少錢，對方這么一刷，其實是在用醫(yī)保基金的錢，但最后卻要他來賠付，雖然已報警，但一時也無法解決。那王先生的卡為何會被刷掉那么多錢，我們對此又該如何防范呢?

王先生說，他自從2013年看過病后，一直沒有使用過醫(yī)?？?。今年6月底，他準(zhǔn)備去看病，發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)?？ㄒ呀?jīng)陳舊，病歷也不見了，于是就去換了新的醫(yī)保卡，補(bǔ)了新的病歷。七月份，他去華東醫(yī)院看病，結(jié)果被告知醫(yī)保卡被停用了，跑到醫(yī)保中心一問，自己的卡居然被刷了54000多元!

王先生打印了醫(yī)保卡交易明細(xì)，發(fā)現(xiàn)從2014年8月到當(dāng)年年末，他的醫(yī)保卡在上海公惠醫(yī)院、提籃橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、甘泉路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、四川北路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這6家醫(yī)院密集、反復(fù)配藥。王先生說，對方之所以要去街道醫(yī)院配藥，主要是因為醫(yī)保政策規(guī)定，一級醫(yī)院自付比例最低，在職員工自己只需承擔(dān)35%的藥費，其余都是由醫(yī)保基金來承擔(dān)的。

按照王先生的說法，這卡一直在他手里，而社保熱線確認(rèn)，在2013、2014年期間，王先生的卡并沒有補(bǔ)辦記錄。難道僅僅掉了病歷卡就會有這么大的風(fēng)險嗎?記者來到提籃橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心求證，馬副主任表示，光拿病歷卡是復(fù)制不出醫(yī)保卡的，因為就診系統(tǒng)是和醫(yī)保網(wǎng)相連的，一定要通過醫(yī)?？ㄟM(jìn)入醫(yī)保系統(tǒng)的，單憑病歷卡是進(jìn)不進(jìn)去的。

另外，王先生表示，自己三十歲不到，但醫(yī)?？ㄩ_的大多是老年慢性病的藥物，顯然不合常理，醫(yī)院為什么沒發(fā)現(xiàn)問題呢?很顯然，這是醫(yī)院方面沒有管理到位，如果他人拿來代配藥，也是有相關(guān)明文規(guī)定的，只是一些有疾病或行動不方便的人才可以享受，且連續(xù)不能超過三次，像他這樣一個三十多歲的人是沒有理由需要代配藥的，畢竟醫(yī)?？ㄉ厦娑加袀€人照片和信息，醫(yī)院可以很容易發(fā)現(xiàn)的;另外，他的卡在4個月里面每天都被拿到這些醫(yī)院去配藥，本身就暴露了醫(yī)院的管理漏洞。

對此，六家涉事醫(yī)院之一的提籃橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的施主任表示，他們嚴(yán)格按照上級規(guī)定執(zhí)行，代配藥三次后，要求本人來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，本人確實行動不便的，醫(yī)院也會通過家庭醫(yī)生上門服務(wù)、定期隨訪等方法進(jìn)行核實。但目前來看，具體執(zhí)行起來還是有一定的難度，因為從現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)保系統(tǒng)上，各個醫(yī)院和站點之間的聯(lián)網(wǎng)僅限于收費系統(tǒng)，如果是電子病歷這一塊，目前還是不能實時地看到，而病歷卡就診記錄冊的存在本身就是為了防止有人鉆空子，但也只是理論上可以防范，如果真有人有意要違規(guī)代配藥的話，只要換一本空白的記錄冊，醫(yī)生是無法發(fā)現(xiàn)他以前有三次配藥的記錄的。

看來，王先生醫(yī)保卡巨額消費的真相，只能等待警方的調(diào)查結(jié)果了。由此，上海市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所工作人員也提醒，市民們一定要保管好自己的醫(yī)保卡，以免不必要的損失和麻煩。

上海市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所工作人員表示：持卡人在發(fā)現(xiàn)你的醫(yī)?？ㄟz失之后，可以通過電話或書面的形式進(jìn)行掛失，在掛失未生效時間之內(nèi)，造成我們醫(yī)保損失，或者你個人賬戶的錢進(jìn)行損失的話，都是由持卡人本人自行承擔(dān)的。

如此看來，由于王先生負(fù)有對醫(yī)?？ǖ谋９茇?zé)任，很可能要對醫(yī)?；鸬膿p失進(jìn)行賠付。那在這里我們也建議，這醫(yī)保卡是不是也可以設(shè)置密碼來保證安全性呢?畢竟相較于便利性，安全性更重要不是么?關(guān)于此事，記者還在進(jìn)行調(diào)查，想了解整個事件更為詳盡的細(xì)節(jié)，請關(guān)注我們的持續(xù)報道。