我市靈活就業人員王先生最近遇到了煩心事：今年7月底，王先生因病住院治療，在辦理入院登記時被告知其社會保險欠費，不能享受醫療待遇。于是，王先生辦理了欠費月份社會保險費補繳手續，補繳后仍不能享受醫療報銷待遇。為此，記者了解了相關情況，并就醫保繳費中斷如何享受醫保待遇政策咨詢了市社保局。
原來，王先生于2012年8月在我市定點的交通銀行辦理了靈活就業人員參保手續，通過交通銀行按月代扣代繳社會保險費至2016年2月，期間均是按時足額繳費。2016年3月份起，因王先生代扣代繳的銀行賬戶余額不足，社會保險費扣繳不成功。又因王先生于2015年8月使用了新的手機號碼，未及時至交通銀行辦理個人信息變更，導致無法成功接收社會保險欠費短信提醒。2016年7月底，王先生因病住院治療，在辦理入院登記時被告知其社會保險欠費，不能享受醫療待遇。王先生經查詢發現自2016年3月起均屬欠費，累計欠費超過3個月。于是，王先生辦理了欠費月份社會保險費補繳手續。“補繳后，王先生仍不能享受醫療報銷待遇。”市社保局相關負責人解釋說，根據《青島市社會醫療保險辦法》規定，符合參加職工社會醫療保險條件的人員，應當在3個月內及時辦理參保繳費。連續繳費不滿6個月(以下稱等待期)的，只享受基本醫療保險個人賬戶待遇;連續繳費滿6個月后，按照規定享受職工社會醫療保險待遇。同時規定，職工社會醫療保險參保人中斷繳費超過3個月以上，以及未按照規定在3個月內及時參保繳費的，視為中斷參保。中斷參保后再次參保時，用人單位和個人可以按照規定補繳中斷參保期間的社會醫療保險費，補繳后補記個人賬戶，累計繳費年限;從繳費當月起重新計算連續繳費時間，并按照規定享受職工社會醫療保險待遇。中斷期間和等待期內發生的醫療費用，基本醫療保險統籌基金、大病醫療保險資金、大病醫療救助資金不予支付，其中因用人單位原因造成中斷參保的，由用人單位負擔。
因此，王先生欠費超過3個月屬于中斷繳費超過3個月的，按規定補繳后，從繳費當月起重新計算連續繳費時間，連續繳費6個月后才能按照規定享受職工社會醫療保險待遇。因王先生屬于靈活就業人員，非用人單位原因造成中斷參保，因此，2016年7月份王先生因病住院發生的醫療費用不符合醫療待遇享受條件，須本人負擔。如自2016年7月起王先生每月足額按時繳納社會保險費連續滿6個月后，自2017年1月起，王先生方可重新享受醫保待遇。“另外，王先生雖中斷繳費超過3個月，但其補繳期間和等待期間的繳費年限均予以累計計算。”市社保局相關負責人表示，待王先生達到法定退休年齡，其醫療保險累計繳費年限滿25年的，可自辦理完退休手續后按規定享受社會醫療保險待遇，退休后不再繳納社會醫療保險費。
為此，市社保局相關負責人提醒，參加社會醫療保險必須連續繳費。不管是職工社會醫療保險還是居民社會醫療保險都應當連續繳費，中斷將會影響參保人享受醫保待遇。職工社會醫療保險參保人中斷繳費3個月及以內的，可以補繳中斷期間的社會醫療保險費。補繳后，計算連續繳費時間，并按規定享受職工社會醫療保險待遇。符合參保條件未及時參保繳費或者中斷參保繳費的居民，可以在年度集中繳費期內辦理參保。參保時，應當補繳歷年應由個人繳納的居民社會醫療保險費，并自繳費次月起按照規定享受居民社會醫療保險待遇，補繳期間不享受居民社會醫療保險待遇。
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