青島市政協(xié)委員馬駿：建立醫(yī)保DRG支付階段性評估機制

信網(wǎng)2月7日訊 如何在醫(yī)保DRG支付政策推行下，平衡好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)保基金消耗？今年，在青島市政協(xié)十四屆四次會議上，青島市政協(xié)常委、青島市新的社會階層人士聯(lián)誼會常務(wù)理事、青島思達(dá)心臟醫(yī)院院長馬駿提出建立醫(yī)保DRG支付階段性評估機制，直擊當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)面臨的現(xiàn)實困境 。

DRG（Diagnosis Related Groups ）即疾病診斷相關(guān)分組，是用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率以及進(jìn)行醫(yī)保支付的一個重要工具。隨著醫(yī)保DRG支付政策的逐步推進(jìn)，醫(yī)療機構(gòu)面臨著一系列挑戰(zhàn)。一方面，不同醫(yī)療機構(gòu)間存在技術(shù)性診療方案差異，臨床路徑實現(xiàn)比例參差不齊，導(dǎo)致部分醫(yī)院、科室及醫(yī)生因超支面臨扣款壓力，不僅加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重影響臨床診療工作和醫(yī)護(hù)人員的積極性。另一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦因信息化條件，自身專業(yè)水平等限制，對日常審核、階段數(shù)據(jù)分析、多種方式的監(jiān)管體系，醫(yī)保基金的使用、醫(yī)療服務(wù)價格項目管理等難以做到準(zhǔn)確理解和把握政策要求，造成醫(yī)保支付的損失，使醫(yī)院經(jīng)營舉步維艱。

針對這些問題，馬駿委員提出了三點建議。首先，建立月度評估機制，醫(yī)保部門定期對DRG運行和支付情況進(jìn)行評估，讓醫(yī)院的財務(wù)、醫(yī)療服務(wù)及行政管理等部門能夠及時掌握運行動態(tài)，以便做出調(diào)整，避免因不當(dāng)診療行為造成損失。其次，開展階段性數(shù)據(jù)評估。通過評估，醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)自身學(xué)科發(fā)展需求，評估支持創(chuàng)新技術(shù)、高新技術(shù)的開展，同時滿足慢病管理和康復(fù)治療的需求。最后，加強階段性數(shù)據(jù)評估指導(dǎo)，組織DRG管理交流學(xué)習(xí)活動，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)之間的充分溝通與經(jīng)驗共享，從而規(guī)范精準(zhǔn)地落實DRG政策，支持醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。（顧青青）