青島居民將全配家庭醫(yī)生 簽約可享受四類(lèi)服務(wù)

原標(biāo)題：2020年城鄉(xiāng)居民全配家庭醫(yī)生

近日，我市印發(fā)《青島市規(guī)范和加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》)。《方案》指出，要建立完善簽約服務(wù)收付費(fèi)、績(jī)效考核、激勵(lì)機(jī)制等制度和政策。2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，簽約居民滿(mǎn)意度達(dá)到80%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋，基本形成家庭醫(yī)生作為居民健康和醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的雙重守門(mén)人的格局。

簽約居民將享受四類(lèi)服務(wù)

《方案》指出，現(xiàn)階段，城市的家庭醫(yī)生以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)注冊(cè)的全科醫(yī)生為主，農(nóng)村以在鎮(zhèn)街衛(wèi)生院注冊(cè)的全科醫(yī)生或具備簽約服務(wù)能力的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生為主。鼓勵(lì)符合條件公立醫(yī)院的內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)等醫(yī)師或中級(jí)以上職稱(chēng)退休醫(yī)師作為家庭醫(yī)生提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可返聘公立醫(yī)院中級(jí)以上職稱(chēng)的退休臨床醫(yī)師開(kāi)展簽約服務(wù)。

簽約服務(wù)內(nèi)容主要包括公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、重點(diǎn)人群健康服務(wù)和個(gè)性化健康服務(wù)等四類(lèi)簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生以簽約服務(wù)包形式向簽約居民提供按重點(diǎn)人群分類(lèi)設(shè)定的不同類(lèi)型的簽約服務(wù)內(nèi)容，每類(lèi)重點(diǎn)人群可設(shè)立基本簽約服務(wù)包和個(gè)性簽約服務(wù)包。簽約居民自愿選擇簽約一項(xiàng)或多項(xiàng)的簽約服務(wù)包。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)應(yīng)根據(jù)需要逐步增加新的簽約服務(wù)包。

鼓勵(lì)區(qū)市減免簽約居民付費(fèi)

《方案》提出，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定簽約服務(wù)并按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，簽約服務(wù)費(fèi)主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；鸷秃灱s居民付費(fèi)等分擔(dān)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包中簽約居民付費(fèi)部分按低于簽約服務(wù)包內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人付費(fèi)總額的原則核定。鼓勵(lì)區(qū)市加大財(cái)政投入，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)貼或減免簽約居民付費(fèi)等形式推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展門(mén)診按人頭付費(fèi)、醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)?？傤~付費(fèi)試點(diǎn)，完善結(jié)余留用、超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制。對(duì)符合規(guī)定向二級(jí)以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診的住院參?；颊呖蛇B續(xù)計(jì)算住院起付線(xiàn)，二級(jí)以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院參保患者不再另設(shè)住院起付線(xiàn)，適當(dāng)提高門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額，引導(dǎo)居民到基層就診。逐步將門(mén)診統(tǒng)籌、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等政策與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)銜接。

家庭醫(yī)生責(zé)任目標(biāo)年薪制

我市將建立以運(yùn)行質(zhì)量、服務(wù)效果和群眾感受度為主的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核評(píng)價(jià)體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建立以簽約對(duì)象數(shù)量和構(gòu)成、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、健康管理效果、居民滿(mǎn)意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例、經(jīng)簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診率、居民續(xù)約率等為核心的指標(biāo)體系，家庭醫(yī)生建立以繼續(xù)教育、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床技能等為核心的指標(biāo)體系。區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生局每年組織對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和家庭醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)考核，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、家庭醫(yī)生績(jī)效分配和評(píng)先選優(yōu)掛鉤。

逐步建立適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的薪酬制度，依照簽約服務(wù)所增加的工作數(shù)量和工作時(shí)間，對(duì)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定績(jī)效工資總量時(shí)予以?xún)A斜，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金，獎(jiǎng)勵(lì)基金可納入單位績(jī)效工資總量用于績(jī)效分配。簽約服務(wù)費(fèi)使用與區(qū)市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核結(jié)果掛鉤，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入統(tǒng)一核算，在核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量時(shí)，可按不超過(guò)60%的比例作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用納入機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)，以家庭醫(yī)生提供的簽約服務(wù)工作量及績(jī)效考核結(jié)果等為重點(diǎn)，依照按勞計(jì)酬、多勞多得的原則確定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)的分配形式和分配辦法，報(bào)區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生局備案同意后實(shí)施。農(nóng)村地區(qū)要保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從簽約服務(wù)費(fèi)中安排資金用于支付二級(jí)以上醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診費(fèi)或?qū)＜以\查費(fèi)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。允許區(qū)市開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和家庭醫(yī)生責(zé)任目標(biāo)年薪制、其他醫(yī)務(wù)人員基本加計(jì)量考核薪酬制。

提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生高、中級(jí)崗位比例，在人員聘用、職稱(chēng)晉升、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面向開(kāi)展簽約服務(wù)的全科醫(yī)生傾斜。區(qū)市把全科醫(yī)生納入當(dāng)?shù)厝瞬乓M(jìn)優(yōu)惠政策范圍，落實(shí)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃。

免費(fèi)提供“三高”基本藥物

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于診斷明確、病情穩(wěn)定、依從性較好的簽約慢性病患者可酌情延長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月單次配藥量、可延用二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)囑中的非基本藥物并以零差價(jià)銷(xiāo)售給患者。鼓勵(lì)公立醫(yī)院全面配備和優(yōu)先使用基本藥物。

從治療高血壓的基本藥物 (復(fù)方利血平片、雙氫克尿噻、卡托普利、尼群地平、阿司匹林腸溶片)中各確定一品規(guī)，由醫(yī)保基金全額支付。從治療糖尿病和高脂血癥的基本藥物(二甲雙胍、辛伐他汀)中各確定一品規(guī)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后居民自付費(fèi)部分由區(qū)市財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金解決。鼓勵(lì)區(qū)市將其他慢性病納入財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金支持向簽約居民免費(fèi)提供慢性病基本藥物。合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，增補(bǔ)和調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出診、巡診、家庭病床、家庭護(hù)理、健康管理、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等服務(wù)的價(jià)格、收費(fèi)方法和報(bào)銷(xiāo)政策。

二級(jí)以上醫(yī)院優(yōu)先安排就診

區(qū)市成立由二級(jí)以上醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)家組成的指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、即時(shí)通訊等方式為簽約服務(wù)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。區(qū)市結(jié)合實(shí)際設(shè)立區(qū)域遠(yuǎn)程診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像(心電)診斷中心、消毒供應(yīng)中心等，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支撐;為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一著裝、出診裝備、實(shí)時(shí)信息采集設(shè)備等，有條件的可配備交通工具。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立預(yù)約工作機(jī)制，群眾可通過(guò)電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)等方式預(yù)約就診。二級(jí)以上醫(yī)院指定科室對(duì)接家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診服務(wù)，把居民在本院門(mén)診和住院診療信息及時(shí)交流給患者簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。二級(jí)以上醫(yī)院以投放掛號(hào)機(jī)、提前預(yù)約掛號(hào)時(shí)間、預(yù)留床位、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約等方式，將專(zhuān)科門(mén)診和專(zhuān)家門(mén)診號(hào)源、住院床位提前優(yōu)先分配或預(yù)留給服務(wù)區(qū)域內(nèi)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和簽約居民，優(yōu)先安排轉(zhuǎn)診的患者就診，可適當(dāng)給予轉(zhuǎn)診患者優(yōu)惠，嚴(yán)禁推諉患者就診。

積極推進(jìn)基層智慧醫(yī)療建設(shè)，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)客戶(hù)端等搭建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺(tái)，提供在線(xiàn)簽約、健康管理、咨詢(xún)交流、預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康檔案管理、診療報(bào)告反饋、非基本藥品配送和健康信息收集等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的日常運(yùn)行、健康信息推送、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、質(zhì)量監(jiān)測(cè)和績(jī)效考核等工作的信息化管理。記者 王磊江

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案

2020年力爭(zhēng)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群

服務(wù)形式

簽約采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，組建以家庭醫(yī)生為核心、專(zhuān)科醫(yī)生提供技術(shù)支持的“3+X”簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，“3”指家庭醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、護(hù)士，“X”指中醫(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、計(jì)生專(zhuān)干、社(義)工、護(hù)工等。

服務(wù)范圍

在城區(qū)，原則上每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)半徑不超過(guò)2.5公里、每名家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)不超過(guò)2000人。在農(nóng)村，結(jié)合實(shí)際確定每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)區(qū)域和服務(wù)人數(shù)。

服務(wù)內(nèi)容

公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、重點(diǎn)人群健康服務(wù)和個(gè)性化健康服務(wù)。

服務(wù)對(duì)象

原則上為全體常住居民，要優(yōu)先覆蓋重點(diǎn)人群，按照充分告知、自愿簽約的原則，開(kāi)展集中簽約或診間簽約。

簽約周期

每位居民同期只能

選擇1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，簽約周期為1年。期滿(mǎn)后居民和簽約醫(yī)生在雙方自愿的基礎(chǔ)上可選擇續(xù)約或終止契約關(guān)系。在引導(dǎo)居民與家庭醫(yī)生簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)、一所三級(jí)醫(yī)院，建立1+1+1的組合簽約服務(wù)模式，并建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。

用藥

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于診斷明確、病情穩(wěn)定、依從性較好的簽約慢性病患者可酌情延長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月單次配藥量、可延用二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)囑中的非基本藥物并以零差價(jià)銷(xiāo)售給患者。

簽約服務(wù)費(fèi)

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定簽約服務(wù)并按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，簽約服務(wù)費(fèi)主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；鸷秃灱s居民付費(fèi)等分擔(dān)。

制圖/劉宇航