8月3日，34歲的李香(化名)在市婦兒醫院自然分娩出一個6斤多的二胎。2008年 ，她曾因為胎兒宮內窘迫剖腹產生出頭胎。分娩2天來，李香的身體恢復良好，寶寶的狀態也很好。
據市婦兒醫院產科副主任醫師王勇介紹，包括李香在內，今年7、8兩個月份共有30多個頭胎剖腹產的婦女二胎成功順產，成功率高達80%。相比前幾年，近兩個月來醫院這樣的產婦尤其密集。
一項回顧性分析疤痕子宮再次妊娠孕產婦，選擇性地篩選出256例產婦進行臨床研究。結果135例產婦，經陰道試產成功率達81%，試產失敗25例達19%，改行急診剖宮產。121例產婦自愿擇期選擇剖宮產達47%。
王勇介紹說，市婦兒醫院一直致力于鼓勵正常分娩，積極提倡經過評估后符合經陰道分娩的疤痕子宮再次陰道分娩。今年5月份，醫院組織相關人員專程去上海學習疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的技術，學成后組建團隊開展實施，在院領導的帶領下，通過產科、麻醉科、超聲科、檢驗科、輸血科及全員醫務人員的積極配合，符合條件的疤痕子宮經陰道分娩的成功率已達到80%，甚至更高，取得了預期的效果。
王勇指出，隨著社會經濟發展水平、手術技巧和麻醉水平的不斷提高，剖腹產手術的安全性也有所提高，加之國民健康需要，剖腹產已成為解決母嬰并發癥和難產的一種較好的手段。2012年的一項調查顯示，中國的剖腹產率高達46.2% ，位居世界第一。青島市婦兒醫院的剖腹產率在40%以下，低于全國水平。
在眾多原因中，導致剖宮產率一直居高不下最主要因素是社會因素：產婦和家屬往往懼怕宮縮痛和認知不足，生育年齡逐漸偏大，巨大兒逐漸增多，醫務人員謹慎小心、規避風險……
“一次剖腹產，次次剖腹產”，醫學界和社會上一直有這樣的誤解。8月5日，記者從市婦兒醫院了解到，目前這種觀點被打破。今年7月到現在，醫院接近30例頭胎剖宮二胎順產的產婦。調查顯示，在所有頭胎剖宮的產婦中近一半的產婦是可以自然分娩而并非不得不剖腹的。專家表示，子宮瘢痕下段的厚度不小于3mm，沒有其他特殊情況可以選擇順產。
剖腹產的弊端
市婦兒醫院產科張榮君主任醫師表示，剖腹產術存在諸多弊端。
1、近期并發癥：產時及產后的出血，臨近臟器的損傷、術后感染、傷口延期愈合等。
2、遠期并發癥：盆腔黏連、慢性盆腔疼痛、腸黏連、腸梗阻、腹壁子宮內膜異位癥等，若再次妊娠，有發生剖宮產疤痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入等風險。
3、新生兒的并發癥：新生兒呼吸窘迫綜合征、肺透明膜病、濕肺、暫時呼吸過速、持續肺動脈高壓等;麻醉藥物可導致剖宮產新生兒病理性黃疸率增加;如為異常胎位剖宮產，還有胎兒娩出過程中受到損傷的可能。
目前 ，隨著“單獨二孩”政策的放開，有過剖宮產史的孕婦再次選擇剖腹產的居大多數。而再次剖宮產會使患者承受更大的手術風險，如子宮內膜異位癥、盆腔黏連 、慢性盆腔痛、腸梗阻、胎盤植入、術中大出血、羊水栓塞等，母嬰感情不如自然分娩等。
自然分娩的好處
王勇表示，經過調研，接近一半的產婦，在頭胎剖腹產后完全有條件選擇二胎順產，并非非要再次剖腹產。
產道、產力和胎兒是分娩的三要素。一個身體、智力正常和一個產道、產力正常的母親，兩者會密切配合，使胎兒順利經過產道，與剖宮產相比，自然分娩更好。
1、出血少，恢復快;
2、影響產婦未來健康和生活質量的并發癥少，如產后貧血、盆腔黏連、子宮內膜異位等;
3、有利于寶寶建立正常呼吸，減少窒息的發生;
4、新生兒并發癥少，如新生兒呼吸道窘迫綜合征、新生兒濕肺、新生兒吸入性肺炎;
5、有利于寶寶的生長及智力發育，減少兒童感覺統合失調癥發生的可能;
6、花錢更少。
他補充說，如果二胎順產，還能避免產婦子宮復損傷，減少流產的痛苦。而且，經陰道分娩的話，通過擠壓，可更加清除胎兒肺部積液，降低孩子日后患肺部疾病的幾率。
自然分娩的條件
雖然市婦兒醫院向來鼓勵自然分娩，提倡疤痕子宮再次妊娠陰道分娩，但不是所有的疤痕子宮都適合。目前，在整個山東半島地區，只有青島市婦兒醫院一家能開展這項技術。醫院在學習國內外成功案例的基礎上，經過長期摸索，最終總結出以下原則：
1、要在醫療技術 、設備、搶救措施等方面做好充足的準備;
2、加強與產婦及其家屬的溝通，進行健康宣教，取得理解和配合;
3、妊娠后跟隨專家做好孕期保健，首次剖宮產部位在子宮下段，無切口感染及晚期產后出血，孕36周超聲檢查子宮下段肌層厚度在3mm 以上且連續性好;再次分娩距首次剖宮產手術兩年以上;
4、首次剖宮產指正不存在，患者同意進行陰道試產，充分告知瘢痕子宮經陰道分娩的風險，簽署相關知情同意書。
因此，疤痕子宮再次妊娠的分娩方式不是千篇一律的剖腹產手術，只要我們做好孕期保健，充分評估具備經陰道分娩條件的，我們會建議孕婦自然分娩。
王勇最后表示，畢竟自然分娩是有一定風險的，所以有些人會擔心，那些精神壓力過大的產婦，醫院不會強迫她們順產。如果在順產的過程中出現子宮破裂先兆，醫院有條件進行及時的搶救。
城市信報/信網記者 王鑫鑫
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