近日，本市出臺了《青島市人力資源和社會(huì)保障局社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害保障管理辦法》。該《辦法》是作為《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（青島市人民政府令第235號）的配套實(shí)施細(xì)則出臺的。其中規(guī)定少年兒童、大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)超過100元以上的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照90%的比例支付，年度最高支付2000元。其中，享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。
需要到參保所屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理意外傷害報(bào)銷手續(xù)的情形包括：少年兒童、大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用；在異地發(fā)生的；經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定參保人承擔(dān)部分責(zé)任的意外傷害，責(zé)任人按有關(guān)法律法規(guī)先行賠償后，由參保人承擔(dān)責(zé)任部分的；因他人違法行為導(dǎo)致參保人傷害的刑事或治安案件，經(jīng)人民法院判決、裁定后，責(zé)任人未能全部賠償?shù)幕蜃詡Πl(fā)生之日起滿6個(gè)月案件未破獲無法確定責(zé)任人的；其他經(jīng)人民法院判決、裁定后，責(zé)任人未能全部賠償?shù)模磺焚M(fèi)補(bǔ)報(bào)的。
需到參保所屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的，由個(gè)人先行墊付，治療結(jié)束后，攜帶門（急）診病歷、住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用匯總明細(xì)和有效票據(jù)等到參保所屬地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷手續(xù)。其中，經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定參保人承擔(dān)部分責(zé)任的意外傷害，由責(zé)任人按照有關(guān)法律法規(guī)優(yōu)先給予賠償，賠償額未達(dá)到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付額度的給予補(bǔ)足差額。
參保人發(fā)生意外傷害，自事故發(fā)生之日起1年內(nèi)未提出待遇支付申請的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理。因案件訴訟或偵破等，能提供有關(guān)部門證明的除外。另外，符合校方責(zé)任保險(xiǎn)的，需要先申請校方責(zé)任保險(xiǎn)理賠。理賠結(jié)束后，攜帶門（急）診病歷、住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用匯總明細(xì)、有效票據(jù)復(fù)印件和校方責(zé)任保險(xiǎn)理賠單原件到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其指定部門辦理報(bào)銷手續(xù)。校方責(zé)任保險(xiǎn)按照有關(guān)規(guī)定優(yōu)先給予賠償后，賠償額未達(dá)到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付額度的給予補(bǔ)足差額。
（城市信報(bào)/信網(wǎng)記者 郝春梅）
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