原標(biāo)題：青島已開通跨省就醫(yī)直接結(jié)算 首批醫(yī)院有八家

青島參保人目前已經(jīng)開通全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,首批跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算青島市定點醫(yī)院有八家,異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的城市有三十余個……5月23日,市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處處長李松山做客在線問政,就“醫(yī)療保險政策”方面的問題做了相關(guān)解讀。

在此次問政中,問得最多的問題要屬跨省就醫(yī)的問題,“我父母是河北省唐山市新農(nóng)合,長期居住青島,怎樣在青島就醫(yī)?”“父母戶籍在原膠南,在北京生活,發(fā)生的急診費用怎么報銷?”對此,李松山回應(yīng)道,目前青島市已開通全國跨省就醫(yī)直接結(jié)算,首批跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算青島市定點醫(yī)院有八家:青醫(yī)、市立、401、齊魯青島、八醫(yī)、阜外、慢性病、開發(fā)區(qū)一醫(yī)。對于外地人在青島就醫(yī),具體的就醫(yī)結(jié)算手續(xù)需咨詢其參保所屬地的醫(yī)保經(jīng)辦部門。如果屬于青島市退休職工或是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險正常參保人員在外地就醫(yī),急診治療出院后,首先需辦理異地急診審批,符合衛(wèi)生部規(guī)定的急診條件,審批通過后,方可報銷醫(yī)療費。可攜帶急診病歷、全套住院病歷(包括出、入院記錄,長期、臨時醫(yī)囑單,檢驗檢查報告單等)、費用明細(xì)清單、發(fā)票、社保卡,到參保所在區(qū)市社保經(jīng)辦機構(gòu)提出報銷申請。不符合報銷條件的,工作人員也會予以告知。報銷比例按照本市社會醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

“現(xiàn)在異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算如何辦理?哪些城市可以辦理?異地轉(zhuǎn)診沒有辦理一點不能報銷嗎?”針對網(wǎng)友的這一疑問,李松山表示,青島參保人目前已經(jīng)開通全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的城市有三十余個,需到就醫(yī)地的定點醫(yī)院咨詢該院是否開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能,就醫(yī)前先聯(lián)系參保所屬地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)。

青島市參保人異地轉(zhuǎn)診后發(fā)生的住院醫(yī)療費可納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍,符合異地轉(zhuǎn)診條件,但因特殊原因未按規(guī)定及時辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的,參保人應(yīng)在異地住院治療出院6個月內(nèi)到參保所屬地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地未轉(zhuǎn)診審批,因考慮到惡性腫瘤患者患病后治療費用大心理負(fù)擔(dān)重,目前只受理惡性腫瘤患者的未轉(zhuǎn)診申報,審批通過的,其醫(yī)療費納入社會醫(yī)療保險報銷范圍,社會醫(yī)療保險基金支付比例降低10個百分點。

■熱點問答

問:外地門診費用超過一定額度可以按比例報銷。青島是怎么規(guī)定的?

李松山:青島市目前統(tǒng)籌金門診報銷范疇領(lǐng)域內(nèi)現(xiàn)行兩大模塊,即門診統(tǒng)籌和門診大病。全市參保職工(含退休、退職人員),參保居民,可持本人社會保障卡,自主選擇一家社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)簽約,享受門診統(tǒng)籌待遇。職工醫(yī)保參保人在定點社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費報銷60%,年最高報銷1120元;居民一檔報銷50%,年最高報銷720元;居民二檔和少年兒童報銷40%,年最高報銷300元;大學(xué)生報銷70%。其中,基本藥物報銷比例提高10個百分點。本市還實行了基本醫(yī)療保險特殊疾病門診治療審批制度,簡稱門診大病制度。目前共設(shè)定了55個病種。