原標(biāo)題：全科醫(yī)師是怎樣煉成的?

家庭醫(yī)生可以說(shuō)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“雜家”，內(nèi)外口腔神經(jīng)等學(xué)科他們門(mén)門(mén)都要清。到底要經(jīng)過(guò)怎樣的“修煉”才能成為家庭醫(yī)生?昨日，記者來(lái)到了市立醫(yī)院的國(guó)家級(jí)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，從2014年至今，已經(jīng)有四批鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)生來(lái)到這里回爐再學(xué)習(xí)。在三年的時(shí)間里，他們要在15個(gè)科室輪轉(zhuǎn)、治療從未見(jiàn)過(guò)的病癥、經(jīng)受科主任追問(wèn)和嚴(yán)格的考試。在一番過(guò)關(guān)斬將后，他們才能拿到全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，返回原單位后成為家庭醫(yī)生。

篩選關(guān) 需經(jīng)過(guò)考試選拔

下午2時(shí)，記者來(lái)到位于城陽(yáng)路上的市立醫(yī)院二分部，全科醫(yī)學(xué)科就設(shè)立在此，這里還是國(guó)家級(jí)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，很多基層醫(yī)生在這里通過(guò)全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)走上工作崗位，成為了和家庭簽約、入戶服務(wù)的家庭醫(yī)生。什么叫做全科醫(yī)生?市立醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任杜志強(qiáng)一直向參與培訓(xùn)的學(xué)生灌輸一個(gè)理念：全科醫(yī)師在于“全”。

“全科醫(yī)師看病不局限于局部，而是從人這個(gè)整體出發(fā)，要知道患者是為什么得病，有什么辦法恢復(fù)健康。 ”杜志強(qiáng)說(shuō)，和專(zhuān)科醫(yī)師不同，全科醫(yī)師非常關(guān)注疾病的背景。為了培養(yǎng)“全”思維，市立醫(yī)院的國(guó)家級(jí)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地按照國(guó)家要求，提供全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，前者主要針對(duì)入職不久的年輕醫(yī)生，需要脫產(chǎn)培訓(xùn)三年，合格者獲得全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證;后者針對(duì)年資較高的醫(yī)生，不脫產(chǎn)接受培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后合格者可獲得全科醫(yī)師上崗證。

想?yún)⒓尤漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并非易事，需要經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師考試選拔。記者了解到，青島市每年會(huì)面向社會(huì)公開(kāi)招考全日制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(含中醫(yī))本科畢業(yè)生，到市直培訓(xùn)基地參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，從而為基層居民提供良好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。來(lái)自黃島區(qū)靈山衛(wèi)中心醫(yī)院的醫(yī)生徐順娟告訴記者，參加全市招考的全科醫(yī)師考試有應(yīng)屆畢業(yè)生，也有已經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作但是時(shí)間并不長(zhǎng)的醫(yī)生，競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，只有順利通過(guò)統(tǒng)一考試的人才有機(jī)會(huì)進(jìn)行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，自己則是其中的幸運(yùn)兒。

診斷關(guān) 讓患者有安全感

徐順娟2015年通過(guò)了全市的全科醫(yī)師考試，順利地來(lái)到市立醫(yī)院接受全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，現(xiàn)在她的培訓(xùn)生活接近尾聲，感觸良多。 “和醫(yī)院的實(shí)習(xí)生不同，他們一入院就是住院大夫，和市立醫(yī)院的其他醫(yī)生一樣，會(huì)負(fù)責(zé)管理兩三個(gè)住院病人。 ”市立醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師原鵬介紹。讓徐順娟印象最深的就是問(wèn)診方式的改變，比之前更接地氣了。和傳統(tǒng)單刀直入地問(wèn)癥狀不同，杜志強(qiáng)帶領(lǐng)年輕大夫們關(guān)注患者的情緒變化。 “現(xiàn)在接診一名患者，我們會(huì)問(wèn)哪里不舒服?最近是不是遇到了什么不開(kāi)心的事?可以跟我們說(shuō)說(shuō)。 ”徐順娟還會(huì)通過(guò)富有親和力的動(dòng)作和眼神讓患者獲得安全感，從而一步步了解發(fā)病的背景、找出病因。這不僅有助于全科醫(yī)師回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作時(shí)更提高問(wèn)診效率，還有助于對(duì)待疑難雜癥患者時(shí)，抽絲剝繭做出正確的診斷。

前不久，同樣在市立醫(yī)院參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的徐洪艷就接診了一名31歲的女患者，她出現(xiàn)皮疹和發(fā)熱癥狀，但總查不出病因。 “這名患者從門(mén)診轉(zhuǎn)到全科醫(yī)學(xué)科時(shí)，我們?cè)儐?wèn)了她的發(fā)病原因、癥狀、是否過(guò)敏等，列出了可能患有的疾病，接著再逐一排除，又結(jié)合她的身體整體狀況，在三天后我們得出了最終的診斷，她患上了一種免疫性疾病——成人Still病，從后來(lái)的治療效果來(lái)看，我們的診斷是非常正確的。 ”徐洪艷說(shuō)。

耐力關(guān) 胸部按壓一小時(shí)

想要成為一名合格的全科醫(yī)師，需要對(duì)各科的常見(jiàn)病了如指掌。在市立醫(yī)院15個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)，經(jīng)受得住科室主任連珠炮式的追問(wèn)絕對(duì)是一大考驗(yàn)。吳曉巖來(lái)自即墨第三人民醫(yī)院，在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的經(jīng)歷他至今都記得。 “我管理四至六名住院病號(hào)，每次科主任查房前，我先要和交接班醫(yī)生溝通，對(duì)病例倒背如流，否則會(huì)被主任問(wèn)到啞口無(wú)言。 ”即便吳曉巖背過(guò)了患者的查體體征，但也經(jīng)不住主任的細(xì)問(wèn)，常常幾招過(guò)后便招架不住了。

“為了讓我們能夠?qū)ι窠?jīng)內(nèi)科的認(rèn)識(shí)深一點(diǎn)，主任會(huì)追問(wèn)哪個(gè)血管有問(wèn)題、具體什么問(wèn)題，或者拋出一個(gè)專(zhuān)業(yè)詞匯，這是我從來(lái)沒(méi)有接觸過(guò)的。 ”每當(dāng)被問(wèn)到了知識(shí)盲點(diǎn)，他都會(huì)趕緊在紙上記下來(lái)，當(dāng)晚再查閱資料查漏補(bǔ)缺，一天天記下來(lái)已記了厚厚的兩個(gè)筆記本。每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)后，吳曉巖和同學(xué)們還要接受科室考試，只有合格者才能進(jìn)入下一科室培訓(xùn)，基本上月月都有考試，跟上大學(xué)一樣緊張。

除了大考小考不斷，還有夜班、搶救危重病人的任務(wù)。現(xiàn)已培訓(xùn)一年半的于騰飛在急診輪轉(zhuǎn)時(shí)，跟著醫(yī)生們一起值夜班，常常一晚上要搶救五六名患者。一天晚上，一名患者突發(fā)腦出血入院，凌晨5時(shí)病情再次惡化，肢體已動(dòng)彈不得，生命垂危。 “我們?nèi)ψ鲂姆螐?fù)蘇，開(kāi)始搶救。我們?nèi)齻€(gè)大夫輪流上，胸部按壓動(dòng)作堅(jiān)持了一個(gè)小時(shí)，后來(lái)?yè)尵冉Y(jié)束我們累得都沒(méi)力氣說(shuō)話了。 ”于騰飛告訴記者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作時(shí)從未做過(guò)心肺復(fù)蘇，在科室輪轉(zhuǎn)時(shí)用了好幾次。為了把患者搶救過(guò)來(lái)，常常要堅(jiān)持做心肺復(fù)蘇30分鐘、一個(gè)小時(shí)，直到把患者搶救過(guò)來(lái)才會(huì)放下懸著的心。

記者了解到，在科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，一位全科醫(yī)師已基本煉成，但還需要理論考試和實(shí)際操作考試，最終考試合格者才能獲得全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)醫(yī)院進(jìn)入全科門(mén)診工作，并帶領(lǐng)護(hù)士等組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，和家庭簽約提供健康、保健、康復(fù)等服務(wù)。

青島晚報(bào)/掌上青島/青網(wǎng) 記者 于波