為進一步健全山東多層次醫(yī)療保障體系，提高職工醫(yī)療保障水平，山東省人民政府辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于建立職工大病保險制度的意見》，自2017年1月1日起，將啟動實施職工大病保險制度，逐步完善籌資、保障范圍、補償標準、經(jīng)辦管理服務(wù)等政策和辦法，建立起與基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補助、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等制度緊密銜接的職工大病保險制度，形成規(guī)范運作、可持續(xù)發(fā)展的長效保障機制，增強職工醫(yī)療保障的公平性，提升大病保險運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。
保障對象：參加了職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的參保人員。
保障范圍：職工大病保險采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法，對參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，給予一定補償。職工大病保險醫(yī)療年度與職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療年度一致。職工大病保險合規(guī)醫(yī)療費用的具體范圍，由省人力資源社會保障廳、省財政廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定。
籌資標準：職工大病保險資金原則上從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中劃撥。職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余不足的市，也可通過大額醫(yī)療費用補助資金、補充醫(yī)療保險資金等途徑籌集。每年職工大病保險的籌資標準，根據(jù)各市職工患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用情況、基本醫(yī)療保險籌資能力和支付水平等因素測算確定。2017年，全省職工大病保險按照每人每年20元標準進行籌集。
補償標準：以統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的一定比例為依據(jù)，確定職工大病保險的起付標準，對參保人員年度累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付標準以上的部分按比例進行補償。2017年，起付標準為2萬元。起付標準以上的部分，給予60%的補償;一個醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險資金每人最高給予20萬元的補償。建立動態(tài)調(diào)整機制，適時對職工大病保險補償標準進行調(diào)整。
統(tǒng)籌層次：職工大病保險實行全省統(tǒng)籌，統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一支付政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程，由商業(yè)保險機構(gòu)負責(zé)承辦。職工大病保險制度實施后，各市要結(jié)合當?shù)貙嶋H，做好職工大病保險與基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補助、補充保險、醫(yī)療救助等保障制度的銜接，發(fā)揮協(xié)同互補作用，切實減輕參保職工的醫(yī)療費用負擔(dān)。(記者 姜洋)
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