去年11月份,江蘇省衛(wèi)計(jì)委出臺規(guī)定，要求從2016年7月1日起，該省二級以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院外)，全面停止門診靜脈輸注抗菌藥物。消息一出，抗生素濫用再次成為全民關(guān)注的話題。近日，因感冒發(fā)燒最終轉(zhuǎn)化成肺炎的患兒大量增加，然而在患兒治療過程中，抗生素到底能不能用，又成為了一些家長們頭疼的問題。記者采訪了解到，不少家長因過度擔(dān)憂抗生素造成的耐藥性，在應(yīng)使用抗生素時(shí)沒有及時(shí)給孩子使用，反而導(dǎo)致孩子病情加重。
■背景 濫用導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生
近日，記者采訪了解到，為提高島城抗菌藥物應(yīng)用水平，市衛(wèi)計(jì)委早在2011和2012年就多次發(fā)文，要求島城三級醫(yī)院將抗生素使用種類限制在50種內(nèi)，二級醫(yī)院抗生素種類限制在35種內(nèi)。2014年6月，青島市抗菌藥物監(jiān)測質(zhì)控中心成立，該中心設(shè)置在青大附院，負(fù)責(zé)對全市抗菌藥物合理使用進(jìn)行監(jiān)測、管理和檢查。據(jù)介紹，該中心分為9個(gè)檢查組，對全市二級以上醫(yī)院“分工包班”，通過抽檢病歷的方法，每年對各家醫(yī)院進(jìn)行1至2次的抽檢，來統(tǒng)計(jì)分析抗生素使用率，并對各醫(yī)院使用情況進(jìn)行排名。此外，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月還要隨機(jī)抽查一周門、急診不少于7個(gè)常見病、多發(fā)病(內(nèi)科2個(gè)病種、外科2個(gè)病種，婦科1個(gè)病種，兒科2個(gè)病種)處方各50例，對抽查處方(用藥醫(yī)囑)進(jìn)行點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，以控制門、急診靜脈輸液使用比例。
“抗生素的不規(guī)范使用，會致使細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)。長時(shí)間下去，抗生素對耐藥菌的殺傷力就會相對減弱。如果不及時(shí)采取措施，等到耐藥菌的耐藥性真的超過抗生素藥效，這些耐藥菌引起的疾病可能最終會面臨無藥可用。”青島市抗菌藥物監(jiān)測質(zhì)控中心工作人員、青大附院藥學(xué)部臨床藥師李祥鵬表示。
■問題 用與不用，家長糾結(jié)
雖然抗生素濫用的狀況還存在，不過，越來越多的市民和患者在使用抗生素上會持謹(jǐn)慎態(tài)度，尤其是孩子，一般的感冒發(fā)燒很多都選擇不看西醫(yī)，而是找中醫(yī)去做推拿。
“大概在一個(gè)星期前，孩子開始發(fā)燒，還伴有輕微的咳嗽。因?yàn)閾?dān)心到醫(yī)院要輸液，經(jīng)過朋友的推薦，我就找了一位中醫(yī)給開了些中藥。但是吃了幾天中藥，孩子還是咳個(gè)不停，嗓子都快咳啞了。實(shí)在沒辦法，我們就帶孩子來醫(yī)院做檢查。醫(yī)生說孩子現(xiàn)在已經(jīng)有了比較嚴(yán)重的肺炎，必須打吊瓶。”近日，在市婦兒醫(yī)院輸液室，正在輸液的4歲小男孩軒軒(化名)的媽媽朱女士告訴記者，之前她在網(wǎng)上看過一些關(guān)于濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生的信息，所以一直以來，軒軒有大小疾病的時(shí)候，她和丈夫都特別謹(jǐn)慎，能不用抗生素就堅(jiān)決不用。
“現(xiàn)在家長在對待兒童用抗生素這個(gè)問題上，出現(xiàn)了兩個(gè)極端。”市婦兒醫(yī)院疾控科主任孫廣榮告訴記者，“一種情況是過度小心，堅(jiān)決不給孩子用抗生素;另一種情況是，家長為了讓孩子病情趕緊控制住，防止加重，來到醫(yī)院后主動向醫(yī)生提出要用抗生素。”孫主任告訴記者，現(xiàn)在門診上經(jīng)常能遇到一些小患兒，因沒有及時(shí)使用抗生素或者在使用抗生素時(shí)沒有規(guī)范使用，導(dǎo)致疾病加重，反而到最后還要再加倍使用，家長后悔不迭，孩子還得再次遭罪;也有一些家長，一開始就要求醫(yī)生給開抗生素，而如果醫(yī)生不給的話，孩子高燒退不下，家長很有可能會第二天來找“麻煩”，懷疑醫(yī)生的水平。很多情況下，醫(yī)生只能迫于無奈，答應(yīng)家長要求。
■醫(yī)生 應(yīng)根據(jù)病情科學(xué)使用
該用抗生素而不用，可能會加重孩子疾病;不該用而用抗生素，又擔(dān)心產(chǎn)生耐藥菌。那么，怎樣使用抗生素才是科學(xué)的呢?醫(yī)生判斷是否使用抗生素的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢?
“就拿感冒來說，其實(shí)有些感冒是細(xì)菌感染引起的，有些是支原體感染引起的，還有些是病毒引起的，它們在病癥上大同小異。如果是病毒引起的感冒，使用抗生素是無效的，因?yàn)榭股刂荒軞缂?xì)菌和支原體，對病毒是沒用的。當(dāng)然，病毒引起的感冒3天后可能會合并細(xì)菌感染，癥狀加重，可到那時(shí)再使用抗生素。”孫主任告訴記者，醫(yī)生一般是通過檢查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白，如果檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)疾病是由細(xì)菌引起的，則醫(yī)生會根據(jù)接診經(jīng)驗(yàn)，來選擇具體使用的抗生素藥物。同樣，對于腹瀉次數(shù)多的孩子來說，醫(yī)生常常要求孩子做一個(gè)大便常規(guī)檢查。如果檢查結(jié)果顯示是細(xì)菌性腸炎所致，則使用抗生素進(jìn)行治療。
那么，什么情況下需要口服抗生素藥，什么情況下需要輸液呢?孫廣榮表示，對于上呼吸道感染和輕度支氣管炎，一般使用口服藥就可以;如果是重度的支氣管炎和肺炎，則要輸液來治療。另外，為了對患兒病癥有針對性治療，醫(yī)生開具抗生素藥物的時(shí)候，一般會根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果開具窄譜抗生素，而非抗菌范圍較廣的廣譜抗生素。
記者 徐軍
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