青島困難家庭成員醫(yī)療救助出新政 涵蓋25個病種

原標(biāo)題：我市困難家庭成員醫(yī)療救助出新政 涉及19種特效藥15種特殊器材和1種特殊食品

青島市困難家庭成員醫(yī)療救助又出新政，將解決因醫(yī)療剛性支出過大導(dǎo)致生活困難的“結(jié)構(gòu)性短板”問題。昨日，記者從市民政局獲悉，我市出臺了《關(guān)于進一步加強困難居民醫(yī)療剛性支出救助工作意見的通知》(以下簡稱《通知》)，將困難居民醫(yī)療支出較大的特殊病種涉及治療必需的特效藥、特殊器材和特殊食品費用納入醫(yī)療剛性支出救助范圍，救助項目包括了25個病種涉及的19種特效藥、15種特殊器材和1種特殊食品，多層次減輕困難居民醫(yī)療負擔(dān)。

救助對象

市民政局救災(zāi)救濟處二級調(diào)研員王家俊介紹，在醫(yī)療救助新政實施近兩年來，通過調(diào)研和數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，救助對象當(dāng)中仍然存在部分罕見病種或慢性病種醫(yī)療剛性支出過大的“結(jié)構(gòu)性短板”問題，部分困難群眾因難以負擔(dān)這部分醫(yī)療費用而放棄治療。

通知的出臺正是為了切實解決困難居民因醫(yī)療剛性支出過大導(dǎo)致生活困難的“結(jié)構(gòu)性短板”問題。通知規(guī)定，被納入困難居民醫(yī)療剛性支出的救助對象包括我市城鄉(xiāng)低保家庭成員、特困供養(yǎng)人員、散居孤兒等困難居民。這些人群中因患某罕見病種或慢性病種在治療期間，使用長期效果明顯，且不可替代的藥品、器材、特殊食品等相對固定且個人負擔(dān)過大的醫(yī)療支出費用被納入剛性治療救助范圍內(nèi)，這包括了25個病種涉及的19種特效藥、15種特殊器材、1種特殊食品。

救助標(biāo)準(zhǔn)

此次大病救助的標(biāo)準(zhǔn)為：從2018年度起，救助對象在社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院或門診大病治療時，對屬于救助項目范圍內(nèi)的醫(yī)療剛性支出，年度內(nèi)除社會醫(yī)療保險(基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、全民補充醫(yī)療保險)和困難居民醫(yī)療救助外，個人負擔(dān)費用不超過該救助項目設(shè)定的最高救助金額的，實施100%醫(yī)療剛性支出救助;超出限額但符合規(guī)定屬于正常支出的，經(jīng)專家評審?fù)夂螅甓茸罡呔戎痤~可上浮20%。

市民政局救災(zāi)救濟處二級調(diào)研員王家俊告訴記者，對不同病種、藥物所設(shè)置的最高救助金額，待后續(xù)實施細則出臺時將一并發(fā)布。自今年1月1日起產(chǎn)生的費用，可在下半年統(tǒng)一到通過政府集中采購確定的商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)申請救助。目前初步測算，該項政策約覆蓋全市500余人，其中救助額度在1000元至60000元之間。

記者在采訪中了解到，新政出臺后，將為不少存在這些病患的困難家庭減輕負擔(dān)。市民王先生是一名肺惡性腫瘤患者，2017年醫(yī)療總費用231028元，醫(yī)保報銷193220元，民政一站式結(jié)算33561元，實際個人自負費用4247元。醫(yī)療剛性支出救助新政出臺后，他住院治療期間使用部分藥物的自付費用，還可以享受救助。

救助項目

25個病種包括：一代耐藥以后的肺癌、非小細胞肺癌、慢性髓性粒細胞白血病、PH(+)急性淋巴細胞白血病、兒童急性淋巴細胞性白血病、血友病(兒 童)、胃腺癌、乳腺癌晚期、結(jié)直腸惡性腫瘤、前列腺癌、腎惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、復(fù)發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤、BH4缺乏癥 (特殊類型苯丙酮尿癥)、龐貝氏病 (極罕見)、持久性高二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯、主動脈瘤、主動脈夾層、下肢動脈硬化閉塞癥、下肢深靜脈血栓、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、股骨頭無菌性壞死、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、苯丙酮尿癥等。

19種特效藥包括：25個病種涉及的三代靶向藥(HM61713)、鹽酸埃克替尼、克唑替尼、重組人血管內(nèi)皮抑制素、達沙替尼、培門冬酶、重組人凝血因子IX、注射用重組人凝血因子VIII、甲磺酸阿帕替尼、氟維司群、西妥昔單抗、貝伐珠單抗、阿比特龍、索拉菲尼、硼替佐米、鹽酸沙丙蝶呤片、注射用阿糖苷酶α、法舒地爾、尼膜同等。

15種特殊器材包括：心臟起搏器、ICD(埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器)、主動脈覆膜支架(含主體支架及延長支架)、胸主動脈支架(含主體及延長支架)、動脈支架、旋切導(dǎo)管、球囊、濾器、溶栓導(dǎo)管、髂靜脈支架、人工硬腦膜、彈簧圈、微導(dǎo)管、單側(cè)全髖假體、內(nèi)固定鋼板等。

1種特殊食品：指低蛋白食品，無苯丙氨酸奶粉或蛋白粉。

醫(yī)療救助給困難家庭兜底

百姓故事

家住市南區(qū)八大湖街道的袁冰今年才29歲，2015年被確診患上白血病，2016年6月實施了骨髓移植手術(shù)。對于這個普通的工薪家庭來說，術(shù)后長期持續(xù)治療需要的巨額花費實在無法承受。好在醫(yī)療救助的實施，一定程度上減輕了他們的負擔(dān)。

2017年5月，在居委會的幫助申請下，無法工作的袁冰開始享受低保，每月低保金660元，加上水電氣等各種補貼，每月救助金可達688.6元。而在醫(yī)療費用方面，2017年至今，袁冰的醫(yī)療總費用達448068.18元，其中，醫(yī)保報銷金額228985.2元，大病保險及大病救助金額163045.19元，民政一站式結(jié)算24668.11元，醫(yī)療救助23142.06元，實際個人自負費用8227.62元，占總費用的1.84%。

其實，在我市像袁冰這樣接受民政部門救助的困難家庭成員還有很多。記者從市民政局了解到，從2016年1月1日開始，我市整合了城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助制度和大病醫(yī)療 “特殊救助”實施辦法，大幅度提高了救助力度和救助覆蓋面。兩年來，醫(yī)療救助困難居民18萬人，發(fā)放醫(yī)療救助金6億元，救助人數(shù)比2015年同期提高138%，救助資金提高80%。各類救助之后，低保家庭成員住院和門診大病的自負費用僅占醫(yī)療總費用的2.34%，低保邊緣家庭成員的自負費用占醫(yī)療總費用的3.67%，對困難群眾的兜底保障更加全面有力，有效緩解了因病陷入困境居民的“不能承受之重”。

“像袁冰還好一些，用藥基本在醫(yī)保范圍內(nèi)，通過報銷和醫(yī)療救助，自負費用占很少一部分了。有些白血病患者需要長期服用達沙替尼等特效藥，這種藥非常貴，又不在醫(yī)保范圍內(nèi)，對于這些家庭來說是個沉重的負擔(dān)。”市民政局救災(zāi)救濟處二級調(diào)研員王家俊說。

本版撰稿 記者 吳帥 制圖 吳高陽